“聚焦罕见病例”！78岁老人下肢疼痛难忍却“腹藏炸弹”，血管外科医生紧急重建血流

半岛全媒体记者 齐娟 

近日，青大附院血管外科遇上一例及其复杂以及罕见的病例。一名78岁有多项基础病的老人下肢严重缺血引起双脚严重发紫病变，经过进一步检查发现，老人同时有巨大的腹主动脉瘤，瘦弱的身体“肚鼓如球”。一种扩张性的血管疾病遇上一种血管的闭塞疾病，挑战难度特别大。最终，主任郭明金带领团队同时实施腹主动脉瘤腔内修复术以及下肢动脉球囊扩张支架成型术，患者立即能下地活动，恢复良好，创造奇迹。今年78岁的李先生是青岛人。在上个月，就感觉到左腿大腿外侧一直疼，在其他医院检查提示白细胞高、C反应蛋白高、肌酸激酶高。老人有下肢斑块、下肢无力以及肾病史，平时吃中成药能减轻症状。这次突发的腿痛导致自己正常行走也无法进行了，并且脚趾也开始坏死。家人立即带他去了附近一家医院检查，检查提醒下肢动脉闭塞 、足背动脉不完全闭塞等等，检查结果与老人的病情并不完全吻合。于是，家人带他来到了青大附院西海岸院区血管外科，找到了郭明金教授团队。

经过进一步检查，郭明金发现老人不仅下肢动脉闭塞 ，还有严重的腹主动脉瘤，且双髂总动脉瘤伴大量附壁血栓、左髂外动脉闭塞，右髂外动脉重度狭窄等等。他介绍，患者的情况罕见就在于患上腹主动脉瘤的同时下肢缺血十分严重。“一种扩张，一种闭塞，这是两种手术思路，血管疾病也是往相反的方向发展，如何能够设计完美的方案，同时解决两种问题，对医生来说是种挑战。”郭明金介绍，他给老人设计了一套相对有难度的手术方案，也是用综合的手段解决全部问题。一是腹主动脉瘤腔内修复术，解决动脉瘤，防止动脉瘤有破裂风险，也防止腹壁血栓掉落进一步导致下肢缺血。二是下肢动脉球囊扩张支架成型术，是解决患者下肢缺血、疼痛和脚趾坏疽的问题。

手术方案准备好后，郭明金团队用时1个多小时紧急“拆弹”，特别是复杂的腹主动脉瘤，如何在人体万条细小的血管中找到合适的血管走位、对接，这很考验临床医生的能力。同时患者的血管钙化严重，郭明金应用先进的震波球囊扩张技术，打通严重钙化狭窄的血管，给予腹主动脉、髂动脉置入覆膜支架，成功彻底隔绝动脉瘤，血流恢复通畅。在下肢缺血处巧妙放置球囊扩张，放入直接重新连接新的血管“通路”……“虽然是1个多小时的手术，却花费了团队大量心血研究设计方案，且他的血管壁已经被撑得薄如蝉翼，一旦发生破裂后果不堪设想。”郭明金说道。

最终，患者术后血运通常，脚趾也不再发紫发黑，能够下地正常走路，患者家属“感激涕零”……

郭明金介绍，老年人的血管系统通常会随着年龄的增长而变得更脆弱。除了年龄之外，其他一些风险因素包括：高血压， 高血压增加了血管受损和血栓形成的风险；高胆固醇，高胆固醇水平可以导致动脉硬化，增加了血栓形成的可能性；糖尿病：糖尿病患者更容易出现血管病变，从而增加了脑血栓的风险；吸烟和酗酒：这些不良习惯会损害血管健康，增加血栓形成的风险。患者有40年吸烟史，也导致了血管疾病的发生。

郭明金建议，天气寒冷会导致血管收缩，增加血栓形成的风险。因此，老年人应该穿着保暖，尤其是注意保护头部、颈部和四肢，避免长时间暴露在低温环境中；在家里保持室温适宜，避免室内过冷或过热，尤其是老年人的活动范围内；寒冷的天气可能会导致身体血液黏稠度增加，增加了血栓形成的风险。老年人应该保持充足的水分摄入，多喝水、饮用清淡的汤品，避免过度饮酒或咖啡因含量过高的饮料；适度的有氧运动有助于促进血液循环，减少血栓形成的风险。老年人可以选择在室内进行适度运动，如瑜伽、太极等，或者在天气较暖和时进行户外散步等活动。