有医说医｜青大附院曹景玉教授：两种恶性结节病需警惕，一旦确诊，可能已到中晚期

半岛全媒体记者 齐娟

　　结节是常常是某些疾病的一种常见表征，是疾病早期表现。常见结节的有肺结节、肝结节、甲状腺结节等。青大附院肝胆胰外科主任曹景玉介绍，结节不是一种独立的疾病，常常是一些疾病的最初表现，随着环境、检查手段提高以及人们健康意识提高等多方面的因素，各种结节的患者在临床上被发现的也越来越多，也越来越引起人们的关注。

临床上，大多肝结节是良性

是否发展成恶性有明确区分点

　　近些年，曹景玉在临床上接诊的肝结节的患者越来越多，患者被查出结节后往往会感到紧张，担心是不是生大病的前兆。曹景玉介绍，大多数的肝结节是良性的，比如常见的肝硬化结节、肝血管瘤、肝腺瘤、肝囊肿等等。除了肝硬化结节、肝腺瘤存在癌变的可能性之外，其他大多数结节都是 " 良民 "，不会癌变。

　　像肝囊肿，一般小于 5cm的囊肿不需要特殊处理，每半年至 1 年复查一次，监测囊肿大小是否有变化即可；如果逐渐增大，可以通过介入治疗或者手术治疗。像肝血管瘤，虽然名字中带有“瘤”字，但是个头小的话基本不会引起不适症状。首次发现可以增强 CT 明确结节性质，如果血管瘤持续增大，引起腹部不适，可以通过手术治疗。

　　肝硬化结节是良性结节中相对比较凶险的一种，有恶变的风险，所以要定期随访复查，每3—6个月复查一次，一旦发生癌变倾向需要及时处理。肝腺瘤也称为肝细胞腺瘤，比较少见，常与长期口服避孕药物相关，有恶变的风险，一般建议尽早手术。

　　曹景玉特别提到，判断结节是否恶性还是良性，需要通过多种检查手段，比如超声检查、甲胎蛋白（AFP）检测等都是检查手段。甲胎蛋白属于肿瘤标志物中的一种，主要用于原发性肝癌及其他恶性肿瘤的辅助诊断，可通过采集血液进行检测。若以上两个检查发现有异常，或者不能明确诊断是否存在异常，则需要进行进一步的增强CT 或核磁检查，必要时可配合肝功能化验、肝炎病毒等其他检查，以综合判断患者情况。

两种恶性结节需格外注意

以下高发人群要定期检查

　　在所有的肝结节中，有两种恶性结节危害性极高，曹景玉教授在临床上深耕多年，对这两种疾病的研究颇深。一种是原发性肝癌，另外一种是继发性肝癌。曹景玉介绍，原发性的肝癌包括肝细胞癌、胆管细胞癌、混合性肝细胞癌等。早期症状比较隐匿，到了晚期可能出现乏力、消瘦、低热、肝区不适等症状。继发性肝癌是指其他部位的恶性肿瘤转移至肝脏，如胃部、结肠、神经内分泌瘤、胰腺、乳腺、肺等部位的恶性肿瘤都可能发生肝转移。

　　曹景玉介绍，肝癌的发生常常具有隐匿性，早期并没有明显的症状，一旦出现明显症状，很多就诊的患者都已经到了中晚期。曾经有一位年轻姑娘，在当地医院做B超检查考虑为肝血管瘤，就没有特别在意，一直随访检查。但是随着结节进一步长大，最终确诊为原发性肝癌，而此前没有出现任何不适的症状。由于识别晚，患者发生了身体多处转移。“肝脏是比较沉默的器官，就算长了这些恶性结节，症状也不会十分明显，因此等发现它们的时候，这些恶性结节大多数都已经发展到了中晚期，治疗手段有限，患者生存期极短。”

　　曹景玉建议，对于有乙肝、丙肝等肝炎；有肝癌或肝硬化家族史；有酒精性肝病、脂肪肝以及糖尿病等疾病病史；生活中有过度饮酒、喜欢吸烟、喜好淡水鱼生（肝吸虫感染）、长期食用含有黄曲霉素霉变（霉变花生，超毒，一口别沾）以及亚硝胺的食物（腌制食品）等不良习惯的人，尤其是年龄大于 40 岁的男性高危人群，建议 3-6 个月做一次检查，并在专业医生的指导下做好精细化管理，密切监测肝脏变化。

　　目前肝脏恶性肿瘤治疗的主要手术方式是以手术切除治疗为主。传统的肝切除术是开腹来做，随着腹腔镜技术和肝切除技术的发展和成熟，腹腔镜肝切除术（微创手术）已经得到了广泛推广和应用。据了解，青大附院肝胆胰外科致力于肝脏外科疾病的综合治疗,擅长原发性、复发性或转移性肝脏肿瘤的精准手术切除、微创消融和肝癌规范化综合治疗,大力开展肝脏微创外科,达芬奇手术、腹腔镜手术在肝脏切除术的手术量逐年增加。