山东省保险行业协会发布2023年度山东保险业典型赔案

为推动省内各保险机构持续回归保障本源，主动融入山东经济社会发展大局，增强社会公众对保险功能和意义的认识，彰显金融消费者权益保护保险行业担当，近期，山东省保险行业协会组织山东保险业开展2023年重大理赔、服务经济社会典型事例评选，从行业征集了320余件具有代表性理赔事件，评选出“2023年度山东保险业典型赔案”，涉及农险、财产险、责任险、重疾险、医疗险等多个险种和项目，全方位、多角度展现了保险业经济减震器和稳定器的积极作用，体现了保险业落实金融政治性、人民性的生动实践。

2023年度山东财产保险典型赔案

一、烟台某物流仓储1.58亿元火灾赔案

涉及险种：财产一切险

赔付金额：1.58亿元

赔付公司：人保财险山东省分公司

赔案概述：2022年10月19日，烟台市某物流仓储中心分拨一仓库于5时许发生火灾，损失巨大。人保财险山东省分公司承保了该公司财产一切险，公司接到报案后第一时间进场查勘，先行预付2000万元，及时帮助企业维持运转渡过难关，并于2023年4月21日完成对本次事故的全部赔付共1.58亿元，充分发挥保险经济补偿作用帮助企业恢复生产。

二、“鲁蓬远渔028”印度洋倾覆事故5995万元赔案

涉及险种：远洋船舶一切险

赔付金额：5995万元

赔付公司：华海财产保险公司、人保财险山东省分公司

赔案概述：2023年5月16日凌晨3时许，蓬莱京鲁渔业“鲁蓬远渔028”渔船在印度洋中部海域遭遇强台风“法比安”引发的狂风巨浪造成倾覆，人员船体损失重大。事故发生后，承保公司华海财产保险公司、人保财险山东省分公司即时成立理赔应急小组，与政府部门和企业保持沟通，3个工作日内分别完成2200万元、1800万元预付款支付。后期事故调查结论出具后，整体事故两家公司共支付赔款5995万元，为我省远洋渔业发展提供了坚实风险保障。

三、政策性玉米保险2737.11万元风涝灾害赔案

涉及险种：政策性玉米完全成本保险

赔付金额：2737.11万元

赔付公司：安华农险山东分公司

赔案概述：2023年7月—9月，山东多个地区遭受“杜苏芮”“卡努”台风侵袭，造成玉米风灾、涝灾和病害事故，累计受灾面积达23.09万亩。灾害发生后，安华农业保险山东分公司第一时间开展承保情况排查，对种植农户进行走访，共支付赔款2737.11万元，受益农户8.23余万户，农业保险在农业产业安全中的作用日益凸显。

四、某农牧公司2020万元配电火灾事故赔案

涉及险种：财产险一切险

赔付金额：2020万元

赔付公司：泰山保险山东分公司

赔案概述：2022年9月24日00时左右，山东某农牧有限公司滨州市无棣县其母猪2场突然停电，经查配怀舍和分娩舍之间的配电室完全过火，火势已经蔓延至配怀舍，造成建筑物主体及附属设施、生产用机械设备及辅助设备、其他办公室设备等损失。泰山保险山东分公司承保该企业财产综合险，接到投保公司火灾报案后，公司积极核定损失，加快理算，共支付赔款2020万，极大缓解了企业灾后重建负担。

五、某电子公司机器1498万元运送受损赔案

涉及险种：境外货运险

赔付金额：1498万元

赔付公司：太平洋产险山东分公司

赔案概述：2022年12月2日，某电子信息产业公司发往美国的9台服务器，运输途中因恶劣天气车辆倾覆，导致9台服务器严重受损。太平洋财险山东分公司承保该企业境外货运险，接到投保公司报案后，公司积极理算，加大查勘力度，综合投保比例、残值、免赔率，公司支付财产综合险赔款金额共计美元209.90万元，折合人民币1498万元。

六、淄博高青政策性小麦1695.3万元冻灾赔案

涉及险种：政策性小麦完全成本保险

赔付金额：1695.3万元

赔付公司：太平洋产险山东分公司

赔案概述：2023年1月—3月，山东部分地区陆续出现低温天气，造成冬小麦大面积冻灾，其中淄博高青县受灾较严重，全县受灾面积达3.87万亩。灾害发生后，太平洋财险山东分公司为尽快协助农户复工复产，积极推进理赔工作，及时支付农业保险赔款1695.3万元，受益农户数达到7440余户。

七、新型“保险+期货”795万元棉花价格波动赔案

涉及险种：棉花期货价格保险

赔付金额：795万元

赔付公司：国寿财险山东分公司

赔案概述：“保险+期货”模式是农业保险的创新和延伸，利用市场化手段，将种植户最为关心的棉花价格风险问题转移到期货市场，形成有效的风险对冲机制，提供可预期的收入保障。为更好服务乡村振兴，2023年在政府部门指导下，国寿财险山东分公司与期货公司联合开展棉花目标价格“保险+期货”试点，承保金乡县鸡黍镇等13个单位共15115户棉花种植户价格风险，保险期间内市场棉花价格下跌，公司按照约定向15115户种植户共支付赔款795万元，赔付率为214%，切实保障了棉花种植户收益。

八、某重大工程项目欠薪600万元保证保险赔案

涉及险种：建设工程施工工人工资支付保证保险

赔付金额：600万元

赔付公司：阳光财险山东分公司

赔案概述：2023年2月23日，阳光财险山东分公司接报案，某重大项目工程因资金周转，欠薪工人工资600万元，公司理赔人员立即核实相关情况，经确认其项目在公司投保建设工程施工工人工资支付保证保险，保额合计637万元，确认属于保险责任，理赔部当即启动应急预案，5个工作日内完成600万元赔款支付，在缓解企业资金压力的同时，维护了农民工合法权益和社会稳定。

九、济宁某矿业能源公司549.06万元安全事故赔案

涉及险种：安全生产责任险

赔付金额：549.06万元

赔付公司：大地财险山东分公司

赔案概述：2020年8月20日，济宁某矿业公司发生煤尘爆炸安全生产事故，造成旷工被困。大地财险山东分公司承保了该企业的安全生产责任险，公司接报案后，成立应急重大事件处理团队立即赶赴现场，加大查勘沟通力度，于2020年8月31日预付赔款400万元。2023年8月，待员工治疗、伤残鉴定等善后工作结束后，共支付安责险赔款549万元。

十、“杜苏芮”台风418万元车辆暴雨灾害赔案

涉及险种：机动车辆保险

赔付金额：418万元

赔付公司：平安财险山东分公司

赔案概述：2023年7月28日起，台风“杜苏芮”登陆导致全省普降大雨，平安产险山东分公司立即启动重大灾害应急预案，成立省市公司联动专项小组，对受灾车辆快速施救定损，开辟绿色理赔通道，水淹车有效报案265笔，共预付赔款418万元。

2023年度山东人身保险典型赔案

一、中英人寿山东分公司赔付高女士547.32万元

涉及险种：终身寿险、重大疾病保险

赔付金额：547.32万元

赔案概述：该客户于2021年6月及2021年8月投保中英人寿山东分公司《世鑫玺终身寿险》、《至尊保（如意版）重大疾病保险》，约定为客户提供重大疾病及身故保险保障。被保险人于2023年7月在酒店不慎失足跌落身亡，公司于当年9月份赔付身故保险金547.32万元。

二、太平人寿山东分公司赔付陈先生身故金480万元

涉及险种：意外保险

赔付金额：480万元

赔案概述：该客户于2015年1月15日投保《太平人寿山东分公司驾年华意外保险》产品，意外身故保额50万元 ，私家车意外身故保额为基础保额的10倍500万保额。客户2023年3月31日驾驶私家车出现交通事故导致身故，因客户2016年因伤残已理赔20万元，本次再次理赔480万元。

三、富德生命人寿山东分公司赔付G女士432万元

涉及险种：两全保险

赔付金额：432万元

赔案概述：该客户于2021年1月为自己在线投保了《富德生命如意福两全保险（分红型2021版）》，保额330.3万元。2023年5月，G女士因癌症身故，公司开辟绿色理赔通道，根据比例赔付快速理赔 432万余元。

四、中银三星人寿山东分公司赔付李先生405.74万元涉及险种：两全保险

赔付金额：405.74万元

赔案概述：该客户于2021年3月在中银三星人寿山东分公司投保《中银安禧两全保险（分红型）》，约定为客户提供身故、满期保险保障，身故责任按保费的140%赔付。2023年4月，李先生因肿瘤医治无效不幸身故。在收到家属报案后，公司经核查符合保险责任，赔付身故保险金及红利合计赔付405.74万元。

五、中国人寿山东省分公司赔付张同学重疾金35万元、百万医疗金305.52万元

涉及险种：重大疾病保险、医疗保险

赔付金额：340.52万元

赔案概述：该客户家长于2015年10月起为张同学陆续在中国人寿山东省分公司投保《国寿康宁终身重大疾病保险》、《国寿防癌疾病保险》、《国寿如E康悦百万医疗保险》等多项产品，约定为客户提供重大疾病、医疗费用补偿保险保障。截至2023年底，公司共协助客户提供理赔申请15次，赔付重大疾病保险金35万元、百万医疗保险金305.52万元，有效缓解了客户家庭经济压力，也为客户后续治疗提供了有力保障。

六、泰康人寿山东分公司赔付杨先生300万元

涉及险种：两全保险

赔付金额：300万元

赔案概述：该客户于2023年2月投保《泰康尊享百万护驾两全保险》，约定基本保险金额15万元，其中驾乘意外身故或者高残保险金为合同基本保险金额的20倍。2023年5月杨先生因驾车意外身故，经交警部门出具事故认定书及公司核实后，符合保险合同约定的驾乘意外身故或者高残保险金责任，向受益人赔付300万元保险金。

七、中汇人寿山东分公司赔付蒙蒙小朋友243.16万元

涉及险种：重大疾病保险、医疗保险

赔付金额：243.16万元

赔案概述：刘女士于2020年3月25日为孩子蒙蒙投保《爱守护（至尊保）终身重大疾病保险》产品，保额70万元；次月又投保《健康易享医疗保险》，保额100万元。重疾险保单约定为客户提供轻症疾病、重症疾病、重大疾病、身故保险保障，健康易享医疗保险约定为客户提供一般医疗保险金及重大疾病医疗保险金的保险保障。2021年11月，蒙蒙小朋友罹患急性淋巴细胞白血病，符合重大疾病保险责任，公司给付重大疾病保险金70万元，重大疾病关爱金17.5万元，住院医疗保险金累积155.66万元，并豁免续期保费10.72万元，为小朋友的后续治疗养护提供了经济帮助。

八、和泰人寿赔付翟女士233.33万元

涉及险种：两全保险

赔付金额：233.33万元

赔案概述：该客户于2020年1月11日投保《和泰好运来两全保险（分红型）》保险产品，约定为客户提供158.85万保险保障。2023年7月客户不幸身故，接到报案后，公司快速响应，经审核符合合同约定保险责任，公司快速理赔给付身故保险金210万元、结算保单红利13.33万元，合计赔付金额223.33万元。

九、农银人寿山东分公司赔付付先生212.48万元

涉及险种：两全保险、终身寿险

赔付金额：212.48万元

赔案概述：该客户于2010年投保《财智赢家终身寿险（万能型）》，2016年投保了《农银爱自由两全保险》。2023年4月7日客户因乘车发生交通事故身亡。公司赔付意外身故保险金212.48万元。

十、平安人寿山东分公司“闪赔”刷新最快赔案

涉及险种：寿险意外医疗组合保险

赔案概述：2017年客户邵女士为自己投保《鑫盛12保险产品组合》，附加住院费用A、住院日额07、意外医疗A等险种。2023年11月，邵女士不慎摔伤右肘部，治疗结束后邵女士委托公司服务人员代办理赔，公司用时1分39秒便完成审核赔付，刷新“闪赔”最快记录。2023年超55.86%的理赔案件实现闪赔，超20万客户享受闪赔服务，累计赔付4亿元。