惠民县召开2024“实事惠民生 聚力谋出彩”主题系列新闻发布会—医疗保障局专场

6月5日，滨州市惠民县人民政府新闻办公室组织召开2024“实事惠民生 聚力谋出彩”主题系列新闻发布会——县医疗保障局专场；县医疗保障局党组成员、副局长路青岭，副局长谷晓倩参加本场发布会。

路青岭介绍，今年以来，县医疗保障局紧紧围绕县委、县政府决策部署，聚焦群众看病就医所需所盼，完善提高待遇政策，优化经办服务流程，参保群众医疗费用进一步减轻，对医保政策的获得感和满意度持续提升。

医保体系织密织牢，医疗保障待遇不断提升

2024年，继续提高职工门诊统筹待遇，将一、二级医疗机构职工门诊统筹起付线调整至200元和300元，三级医疗机构保持400 元，一、二、三级医疗机构报销比例分别提高至80%、70%、65%，退休人员再提高5%。截至目前，职工门诊统筹报销1082余万元。职工医保住院报销持续稳定，一二级医疗机构住院报销比例在职职工报销90%，退休职工报销95%。三级医疗机构住院报销比例，纳入统筹费用1万以下在职职工报销85%，退休职工报销92.5%。纳入统筹费用1万元及以上部分在职职工报销90%，退休职工报销95%。截至目前，职工住院报销支出0.59亿元。

优化生育医保待遇。职工住院分娩产生的政策内医疗费用，统筹基金全额支付，不再区分一孩、二孩、三孩，居民住院分娩实行定额补助，一、二孩一次性补助1500元，三孩补助 3000元；将辅助生殖类医疗技术服务项目纳入医保支付范围；企业职工实行生育津贴免申即享。

持续提升居民医保待遇。自成为滨州市第一批居民长护险省级试点县以来，通过实研讨交流、地调研等方式，积极完善居民长护险运行机制与考评制度，为减轻家庭负担，避免资源浪费和提升失能人员生活质量打下坚实基础。目前政策享受人数达到1800余人。同时，居民“两病”待遇不断提升，居民两病备案人员共6.2万余人。“两病”门诊用药报销比例由60%提高至70%，年度支付额高血压300元，糖尿病400元，高血压合并糖尿病600元。本年度截至目前，居民“两病”报销共0.46万人次，报销约43余万元。居民医保住院报销比例持续稳定，一级医疗机构报销比例90%，二级医疗机构75%，三级医疗机构60%。一个自然年度内，二三级医院住院第三次及以后不再收起付线。截至目前，居民住院共计5.3万余人次，报销2.1亿元。

门诊慢性病种类增加。职工、居民门诊慢性病种类实现统一，数量增加至63种。双通道单行支付的9种药品，并入慢性病管理。职工门诊慢病起付线为700元，在职职工报销比例85%，退休职工报销比例90%，合并住院封顶线20万元。截至目前，共发生职工慢病门诊报销2.4万人次，报销1010.7万元。居民门诊慢病起付线为200元，报销比例为65%，甲类病种与住院统筹合并使用年度封顶线。截至目前，共发生居民慢病门诊报销12.3万余人次，报销3101万元。

将安宁疗护纳入基本医保。惠民县将人民医院纳入安宁疗护定点医院范围，并于4月15日在全市率先开通安宁疗护服务，是滨州市首例开通安宁疗护服务的县区。

开展村卫生室职工医保个人账户支付试点。截至目前，在城乡结合地域选取2家村卫生室作为开展村卫生室职工医保个人账户支付试点；对确定的2家村卫生室进行政策宣传，业务报销流程培训，并安装医保专线，职工医保个人账户刷卡业务将于6月底前开通。

医疗救助托底保障发挥效能。严格落实《滨州市人民政府办公室关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见》文件，完善重特大疾病医疗保险和救助制度。分类细化救助待遇标准，落实因病致贫重病患者认定救助工作。具有本市户籍，因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者，其家庭收入、家庭财产和生活状况符合因病致贫重病患者条件的，经本人申请，按照程序认定为因病致贫重病患者，并实施医疗救助。年度救助限额3万元。个人负担费用可追溯至申请之日前12个月。因病致贫重病患者身份认定一次有效，享受一个医疗年度救助待遇和救助限额。截至目前，因病致贫重病患者共救助5人，救助金额7.8万元。

医保服务提档升级，经办流程优化精简

优化经办服务。全县273家基层医保工作站点实现县域医保服务全覆盖，站点建设持续突破提升，基础设施更加完善，经办流程精简规范，经办服务服务更加智能、便民。

全面推行网上办、掌上办、微信办等“不见面”办理方式，实现帮办代办，积极引导群众线上通过山东税务小程序、滨州医保小程序、国家医保服务平台等办理医保缴费、异地就医备案、参保信息查询、城乡居民保险中断等业务。让群众足不出户即可享受业务办理。

积极推动经办业务下沉，创新服务职能。依托镇街便民服务中心、定点医疗机构、村卫生室建立县、镇（街道）、村三级医保经办服务体系。将参保登记、慢性病办理、异地联网备案等高频业务进行下沉，让群众享受“一站式”医保服务。

着力深化医保改革，让群众享受改革成效

积极推行以dip付费方式为主的多元复合式医保支付方式改革。通过打包付费的方式，医保变被动为主动，有效约束过度医疗和医疗费用不合理上涨，提高医保基金的使用效率。同时引导医疗机构找准功能定位，更加注重内部成本控制，更加注重体现医疗服务技术价值，不断规范诊疗行为、精研技术，使广大人民群众获得更加优质、高效的医疗服务。切实减轻群众就医负担，实现医、保、患三方共赢。

持续深化药品耗材集中带量采购改革和医药价格服务管理，着力降低药品和医用耗材价格，切实减轻患者负担。截至目前，集采药品数已达531种，国采第九批40种药品于3月20日落地执行。12个批次531种药品和25类高值医用耗材集采结果在惠民县18家公立医疗机构全覆盖落地实施，累计减轻群众用药负担近亿元；开展集采药品进基层活动，定点零售药店配备50种以上、一体化管理村卫生室配备30种以上集采药品，大大解决了群众购药难问题。在村卫生室开展中医适宜技术工作。将20项中医医疗服务项目纳入医保报销，与卫健局共同印发文件。本着择优、自愿的原则选取79处作为首批试点卫生室，进一步满足群众的就医需求。

医保基金运行平稳，监管稽核形成有效震慑

持续开展医保基金监管系列行动，确保医保基金平稳运行。2024年对全县196家定点零售药店、22家定点医疗机构进行全覆盖现场检查，1-5月份共追回医保基金8.94万元，追回违约金1.79万元，对定点医药机构诊疗行为起到了积极的规范作用，营造出良好的就医环境。

惠民县已将安宁疗护纳入基本医疗保险范围。

县医疗保障局副局长谷晓倩解读“安宁疗护”及相关政策。

谷晓倩介绍，安宁疗护是指为适应老龄化社会，满足参保人员多样化、多层次医疗保障需求，提高疾病终末期或老年患者在临终前的生存质量，减少无意义的过度医疗，避免资源浪费，降低患者家庭负担的一项医疗保险报销政策。

安宁疗护病房收治标准是：诊断明确且病情不断恶化，现代医学不能治愈，不可逆转的慢性疾病终末期患者。

安宁疗护目前的报销政策是：实行按床日付费，安宁疗护床日费用采用定额标准，在一个医保结算年度内住院90天以内的，每床日费用定额标准为：三级医院300元/床·日，二级医院260元/床·日，一级医院220元/床·日；住院天数累计超过90天以上的部分，每床日费用定额标准为：三级医院260元/床·日，二级医院220元/床·日，一级医院180元/床·日。其中职工医保参保人员在三、二、一级医疗机构医保基金支付比例为85%、90%、90%，个人自付比例分别为15%、10%、10%；居民医保参保人员在三、二、一级医疗机构医保基金支付比例为60%、75%、90%，个人自付比例分别为40%、25%、10%。

目前，惠民县率先在全市范围内开展安宁疗护服务项目，惠民县人民医院作为首批试点单位，已开始收治患者。

为了给慢特病患者提供更优质高效的服务，调整办理时限及病种数量。门诊慢特病申办由原来的每季度专家集中鉴定调整为每月集中鉴定。申请人本着“就近方便”原则到医保经办机构提交相关慢特病病种的病史资料，对符合及时审批条件的病种认定成功后当日即享受待遇。参保居民一次可申办2个病种，职工一次可申办4个病种。增加门诊慢特病定点医疗机构数量。原来门诊慢特病患者需选择一家定点医疗机构就医购药，长期居住外地的患者在当地定点医疗机构就医购药，需系统联网备案后才享受报销。目前，省内所有门诊慢特病定点医疗机构均实现了联网结算，5个门诊慢特病病种实现了省外联网结算，患者就医购药不用再局限一家医疗机构。下沉门诊慢特病审核认定权限。在本地二级及以上公立医院或部分专科医院确定为符合门诊慢特病条件的患者，出院时可直接在医院端进行申报，由医院医师现场认定，认定成功后当日即可享受待遇。实现出院即可完成申请、审核、享受待遇，也避免了病情轻、达不到评定标准的患者盲目申请。

大众日报淄博融媒体中心记者  潘理溱   通讯员  王晓燕  卢树斌