关注眼健康

编者按

眼睛是人类最重要的器官之一，不当的用眼习惯会导致眼部疾病，危害身体健康。近视、白内障、眼底病、青光眼、角膜盲等，都是我们生活中常见的眼病，危害的人群范围从少到老。

我国是世界上盲和视觉损伤患者最多的国家之一，主要致盲性眼病已从传染性眼病转变为白内障、近视性视网膜病变、青光眼、角膜病和糖尿病视网膜病变等。

在生活中，应着重关注儿童青少年、老年人等眼病重点人群，关注全年龄段、全生命周期人群的眼健康，推动眼病的早防、早筛、早诊、早治。

这些眼睛问题可能是其他疾病的“信号”眼睛不仅是“心灵的窗户”，也可能是其他身体疾病的“警报器”，例如糖尿病、甲状腺疾病、“三高”（高血压、高血脂、高血糖）等都有可能通过眼睛向人们发出“信号”。

近日浙江大学眼科医院（浙大二院眼科中心）接诊了多位“眼睛突然看不清、眼前感觉有黑影在飘动”的病人，他们中既有30岁不到的年轻人，也有年过六旬的老年人。“眼睛出了问题，第一时间肯定是挂眼科的号诊断。”29岁的吴先生说。

经过检查，这些病人的眼睛出血和视力下降，罪魁祸首是糖尿病视网膜病变。“这是糖尿病最常见的并发症，病程越长，发生概率往往越高。”中华医学会眼科学分会眼病理学组副组长陈芝清介绍，这几年在门诊她明显感受到一个变化，过去糖尿病视网膜病变患者的年龄大多是五六十岁，现在三四十岁的中青年人也比较常见，而且不少都是视力下降严重影响到生活，才到医院检查发现得了糖尿病。

不仅是糖尿病，甲状腺疾病的症状也会表现在眼睛上。内分泌科专家解释，甲状腺相关眼病的发病机制是由于免疫炎症反应引起眼眶组织的炎性细胞浸润，导致眼眶组织水肿，眼眶脂肪组织增生，眼外肌增粗；表现也复杂多样，包括眼球突出，眼睛变大，眼皮饱满肿胀，眼白充血，畏光流泪，斜视，视物重影，视力下降甚至失明等表现，

浙江大学眼科医院（浙大二院眼科中心）眼整形与眼眶病专科副主任医师王嫦君介绍，有些患者是先甲状腺发病，再眼睛发病；有些患者是先眼睛出现问题，再甲状腺出现问题；还有些患者是同时发病。“因此，如果出现眼皮肿，眼睛胀，眼球突出，视物重影等表现，都要考虑甲状腺相关眼病的可能性。”王嫦君说。

人们对脑部血管阻塞引起的脑中风较为熟悉，但对视网膜静脉血管内血流阻塞淤滞引起的“眼中风”却较为陌生，其实二者在临床上的常见病因都是“三高”。

“高血压可以引起视网膜静脉血管壁弹性降低，血管痉挛；高血脂可以导致血流速度减慢，血液瘀滞，血液黏稠度增高甚至粥样斑块形成；高血糖可以引起血管壁脆性增加，血流缓慢。这些都容易引起视网膜静脉阻塞。”陈芝清说。

专家提醒，日常生活中一旦出现突发的眼前黑影、遮挡感、视力下降，一定要到正规眼科就诊，配合医生做详细的眼底检查和相关内科检查，在改善眼部症状的同时，更应重视从源头抓起、控制病因，避免耽误治疗。

这些眼病需要关注白内障：预防应保证营养和减少辐射“白内障主要的临床症状，包括无痛且缓慢的视力下降和对比敏感度下降，看东西就像雾里看花，宛如隔了一层雾或毛玻璃，只能看到大致轮廓，但细节看不清楚。此外，白内障还包括屈光改变、单眼复视、眩光、色觉改变等症状。”首都医科大学附属北京同仁医院眼科白内障中心主任医师董喆在接受采访时说。

白内障是由于晶状体混浊导致的视觉障碍性疾病。晶状体内没有血管，它所需的营养来自睫状体分泌的房水以及后方的玻璃体。如果房水、玻璃体的代谢出了问题，或晶状体的“外皮”晶状体囊膜因外伤等原因受损，晶状体就会因为缺乏营养或代谢障碍而发生混浊，最终影响视力。

白内障高发人群主要包括老年人、糖尿病及高血压患者、长期受紫外线照射者等。董喆介绍，白内障的发病机制极为复杂，导致晶状体浑浊的原因有很多，如老化、眼部局部营养障碍、免疫与代谢异常、辐射、外伤、过量饮酒及吸烟等。但这些原因的本质都是晶状体正常代谢受到阻碍。

对于白内障的治疗，董喆介绍，利用营养型药物、抗氧化类药物等进行保守治疗的临床效果目前并不显著，手术仍然是当前主要治疗方式，即将患者自身混浊的晶状体摘除，再植入人工晶状体来替代相关功能。手术为众多白内障患者提供了复明的可能，但人工晶状体毕竟不及“原装”，也有部分患者术后可能出现视觉质量不理想的情况，还有部分患者会有术后眼部异物感、干眼等情况。针对这些问题，也可以再进行相关治疗。

呵护眼睛，要从预防做起。董喆建议，为保证眼部营养供给充分，平时应健康饮食、营养均衡、不要挑食。要注意控制血压、血糖、血脂，积极治疗心血管疾病、肾脏疾病等原发病，降低其殃及眼部健康的几率。此外要尽量减少辐射刺激，降低晶状体氧化、老化程度，如夏天戴墨镜出行，电焊工种作业时做好眼部防护等。

青光眼：急性发作易被误诊为心脑血管疾病“青光眼这种病不可逆，早期症状主要是视物范围变小，不影响视力。所以很多患者以为自己视力好，眼睛就没有病，实际却延误了病情。”首都医科大学附属北京同仁医院亦庄院区眼科主任医师李树宁告诉记者。

青光眼是排在全球首位的不可逆性致盲眼病。李树宁介绍，全球第一致盲眼病白内障是可以治疗的，白内障患者可通过手术复明。但对于青光眼患者，目前的医疗手段只能延缓其发病进程，一旦致盲终身无法复明。

眼压增高、压迫视神经导致视神经萎缩是青光眼的主要致病因素。青光眼分为很多类型，我国以闭角型青光眼居多，其又分为急性和慢性两个亚型。急性闭角型青光眼往往在短时间内表现为头部及眼部剧痛、恶心呕吐、视物不清等症状，常因被误诊为心脑血管、消化道等疾病而耽误救治，最终致盲。李树宁团队开展的研究显示，急性闭角型青光眼的黄金抢救窗口在4—6个小时内，在窗口期内若能及时将眼压降下来，则可将致盲概率降低到1%以下。

慢性闭角型青光眼发展是一个长时间缓慢的过程。患者早期往往视力正常，但视野减小。随着病情发展，患者视野会越来越小，甚至只能看见正前方的景物，周边都看不清楚，最终彻底致盲。

医生建议，人们应每年定期进行眼部检查，包括测眼压、查眼底视神经、查视野等。也可通过“指测法”粗略地自测眼压：闭眼后用食指轻触眼球，其硬度若与嘴唇差不多，则眼压较低；若与鼻尖硬度相似，则眼压正常；若像额头一样硬，那么眼压就已经很高了，应保持警惕，必要时需就医筛查。

研究结果提示，眼轴短的人更容易患上闭角型青光眼，而眼轴短的人往往远视储备充足。因此，李树宁特别提醒，年轻时视力好的人过了45岁后，应紧绷一根弦，定期体检，一旦出现头痛、恶心、视力下降，应及时就医。

眼底病：别错过黄金治疗期“眼底一张照，疾病早知道。”首都医科大学附属北京同仁医院眼底科副主任医师刘月明在接受记者采访时反复强调。

眼底是眼球的内部衬里，包括视网膜、视盘、黄斑、脉络膜等结构。当上述结构发生病变时，这些疾病就被统称为“眼底病”。刘月明说，眼底病的病变范围广泛、种类多样。其中，临床上常见的3种眼底病分别是老年黄斑变性、糖尿病视网膜病变以及视网膜脱离。

黄斑处于视网膜中心，是视网膜中最重要的部位，常被比作“眼底的心脏”。一旦黄斑损伤，人的中心视力就会严重下降。刘月明介绍，老年黄斑变性是老年人群体中十分重要的致盲原因。其最为典型的临床症状是视物变形及视野中心出现暗点，此外还包括视力下降、色觉改变等。目前，针对老年黄斑变性的主要治疗方式是注射抗新生血管药物，但也只能延缓黄斑变性的进展，尚无治愈可能。

“糖尿病视网膜病变是糖尿病患者最严重的并发症之一。”刘月明说，糖尿病患者胰岛素代谢异常，高糖血引起组织缺氧使微血管细胞受损，造成眼睛营养不足和视功能损坏。因此，控制血糖是治疗糖尿病视网膜病变的核心。

视网膜脱离患者常感觉看东西就像看拉上了一半帷幕的舞台，视野不全、有所遮挡。不过，通过手术将视网膜复位，患者的视力可以恢复到相对正常水平。“临床上我们经常见到一些眼底病患者自以为是白内障，拖着不去检查，只等手术。殊不知错过了治疗的黄金期，令人惋惜。”刘月明说，视力下降是很多眼病共有的症状，而视物变形则是黄斑变性等眼底病独有的特征，一旦出现应立即就医。

此外，专家建议每次体检时都进行眼底照相，很多眼病便可一目了然。

角膜盲：国产人工角膜带来复明希望因角膜受损而导致的盲眼病被称作角膜盲。“我国约有400万名角膜盲患者，并且患者数量正以每年10万例的速度增加。”中日友好医院眼科主治医师陈思扬说。

角膜是人体唯一的透明组织，没有血管和淋巴管，其自身的营养和代谢与其他组织都有所不同，非常脆弱。临床数据表明，眼部外伤、细菌病毒等感染因素，以及过敏、免疫等非感染因素，都可能导致角膜受损。若不及时干预，将会诱发角膜盲。

“在角膜受损初期，应有针对性地进行原发病治疗，及时止住角膜损伤。例如，因感染引发的应控制感染，因过敏引发的应远离过敏原或通过相关药物缓解过敏反应。”陈思扬说，一旦患者角膜损伤严重致盲，即发展为角膜盲后，角膜移植是当前唯一复明的手段。然而，我国角膜盲患者数量庞大，角膜捐献数量远不能满足需求，人角膜供体长期匮乏，约90%的角膜盲患者都在黑暗中苦苦等待。

因此，研究人员将目光转向人工角膜。人工角膜的应用不仅能够有效缓解人角膜供体数量的巨大缺口，还对一些不适宜进行人体角膜移植的角膜盲患者有重大意义。这些患者如进行传统的人体角膜移植术，会出现术后免疫排斥反应，导致手术成功率极低。植入人工角膜是这类患者唯一的选择。

此前，应用于临床的人工角膜主要有4种，皆为国外产品。2021年10月，我国首个自主研发的人工角膜拿到生产许可证。2022年4月，国内首例国产人工角膜移植成功实施，标志着我国真正成为全球少数拥有人工角膜产品的国家，众多角膜盲患者终于迎来“国货”。“随着生物医药技术蓬勃发展，相信以后会有越来越多的‘国货’上市，与国外人工角膜产品一争高下。”陈思扬说。

如何正确使用眼药水

生活中，当眼睛出现疲劳症状后，很多人会使用眼药水。记者近日采访陆军军医大学西南医院相关专家了解到，眼药水本身也是药品，长期、不规范使用易产生依赖，甚至诱发眼部疾病。

“目前，市面上常用的眼药水主要有五类，即缓解视疲劳、抗病毒、抗菌素、抗过敏以及激素类。”陆军军医大学西南医院眼科主任刘勇介绍，缓解视疲劳的眼药水主要含有七叶洋地黄双苷、生长因子等成分；抗病毒眼药水的名称中一般带有“韦”等字样，适用于病毒感染导致的角膜炎、结膜炎等；抗菌类眼药水的名称常带有“沙星”“霉素”等字样，主要适用于眼睑、结膜、角膜等部位的细菌感染；抗过敏类眼药水则适用于过敏性结膜炎；激素类眼药水名称中多带有“龙”“松”等字样，适用于治疗葡萄膜炎等炎症性疾病、抗过敏及术后抗炎等。

刘勇告诉记者，各种眼药水都有严格的适应症，不能乱用、滥用，需根据具体病情调整用药类别和使用时长，否则可能引起其他眼部问题，在使用时需遵循适当和适量原则。

刘勇提醒，虽然眼药水的有效期一般在两到三年，但有效期不等于使用期，眼药水开封后需尽快使用。普通眼药水开封后有效期一般不超过4周；单支包装滴眼液仅限开启当日使用；某些含生物因子的眼药水，一般开封后有效期不超过7天，如果眼药水说明书上注明了特殊使用保质期，请遵医嘱使用。

除需注意眼药的使用期限外，点眼药也需遵循规范顺序。“眼药按形态又分为眼药水、眼用凝胶、眼膏。”陆军军医大学西南医院眼科主治医师霍姝佳说，如使用多种眼药，应最先使用吸收速度最快的滴眼液，接下来是眼用凝胶和眼膏，同时也不建议将自己的眼药与他人共用，以免引起交叉感染。

针对如何正确使用眼药水，刘勇表示，点眼药水前需清洁双手，避免瓶盖、瓶嘴接触其他物品，点药时需将眼药水瓶嘴对准眼睛，将其滴入下眼皮和眼球之间的结膜囊内，一般1滴即可，点完应立即盖上瓶盖。使用完眼药水后，建议闭眼休息3—5分钟。

资料来源：新华社、《科技日报》

编辑：钟雪凌