斑块人群如何科学降压？先了解硝苯地平和苯磺酸氨氯地平的区别

高血压是心脑血管疾病最重要的危险因素,也是我国心脑血管疾病患者死亡的主要原因[[1]]。尤其是当高血压碰上颈动脉斑块,更将危险buff拉满。对于高血压合并颈动脉斑块人群而言,降压是治疗基石[1],也是有效降低心脑血管事件发生的有效手段[[2]]。目前,硝苯地平和苯磺酸氨氯地平作为临床常见的降压药品类,硝苯地平和苯磺酸氨氯地平的区别有哪些?我们就以硝苯地平和苯磺酸氨氯地平的代表药品——硝苯地平控释片和苯磺酸氨氯地平片进行比较,帮助斑块人群寻找解锁血压的高质量管理的理想降血压药。

从降压控压平稳性看硝苯地平控释片和苯磺酸氨氯地平片的区别

对于高血压合并颈动脉斑块人群,如遇血压突然波动,很容易引起斑块破裂出血,形成血栓,进一步阻塞血管,引起急性心梗或脑梗等严重心血管事件的发生[[3]]。因此,降压控压要尤为注重平稳性。

以硝苯地平控释片和苯磺酸氨氯地平片为例,两者同属于二氢吡啶类钙离子拮抗剂,其降压原理和适应症相同。

二者都是通过阻滞心肌和血管平滑肌细胞上的L型钙通道,将钙离子隔离在细胞外,从而舒张血管平滑肌,扩张外周小动脉,降低外周阻力,达到降压的效果。同时可以降低心脏后负荷,增加冠状动脉血流量,有助于改善心肌缺血,缓解心绞痛。因此,它们都可以用于高血压、冠心病、慢性稳定性心绞痛的治疗[[4]][[5]]。

而相较于硝苯地平控释片通过改革剂型来实现药物治疗的平稳性,苯磺酸氨氯地平片从“根源”入手,通过同时阻断L型和N型钙通道,让钙离子地与细胞膜结合及解离更为缓慢[[6]][[7]],如此一来,血压下降的速度将会更加平缓。一般来说,使用苯磺酸氨氯地平片后,血压会在4-8小时内逐渐下降,不激活生理反射,从而不易引起头疼、心跳过速等不良反应。同时,它还能有效改善动脉弹性,减少血压波动,保持血压长期平稳。实验数据也证明,苯磺酸氨氯地平片对24小时血压的平稳控制优于硝苯地平控释片[[8]]。

综合来看,苯磺酸氨氯地平片在降压控压双平稳的表现上优于硝苯地平控释片。对于高血压合并斑块人群来说,它可有效减少因血压波动过大而造成的心脑血管事件。

从长效持久性看硝苯地平控释片和苯磺酸氨氯地平片的区别

除了平稳达标之外,高血压合并颈动脉斑块人群要想减少心血管事件风险,全程管理同样重要。因此,要优先选择长效制剂的降压药[[9]]。

二者对比来看,硝苯地平控释片为第二代长效降压药,半衰期为24小时[[10]]。而苯磺酸氨氯地平片是第三代长效降压药,半衰期为30～50小时,每天只需要服用1片,就可以给予血压长达30小时以上的超长保护。

同时,高血压合并颈动脉斑块人群本就属于心脑血管事件的高危人群。因此,做好清晨血压管理可有效减少心血管事件风险[[11]]。而得益于超长药效,苯磺酸氨氯地平片能有效覆盖清晨血压的峰值时段,控制血压晨峰程度,不会留下空窗期,即便偶尔漏服,对血压的影响也更小。

因此,苯磺酸氨氯地平片在长效持久以及清晨血压的控制上要优于硝苯地平[[12]]。

从心脑血管获益和安全性来看硝苯地平控释片和苯磺酸氨氯地平片的区别

对于高血压合并颈动脉斑块人群,不管是降压控压平稳,还是长效持久,其根本目的都是减少心脑血管事件的发生。

而苯磺酸氨氯地平片相比硝苯地平控释片不仅能显著延缓颈动脉粥样硬化进展[[13]],其有效成分中包含的右旋氨氯地平,则能促进内源性一氧化氮(NO)释放,发挥保护血管内皮作用[[14]],更为直接、长远地带来心脑血管获益。

因此,对于高血压合并动脉粥样斑块人群来说,苯磺酸氨氯地平片的针对性更强、契合度更高。

此外,安全性也是评价药物的重要基础。以原研苯磺酸氨氯地平片络活喜为例,络活喜从研发到上市,经历了上市前的安全评估以及上市后的终身安全监测,拥有丰富的临床安全数据以及全面的医学循证。同时,原研苯磺酸氨氯地平片络活喜的不良反应少且没有绝对禁忌症,可与其他4大类降压药物[[15]]及中药[[16]]合理联用,适用范围更为广泛[4],长期服用也更安全。

与硝苯地平控释片相比,苯磺酸氨氯地平片在降压控压的表现上更为平稳,且长效持久,安全性高,适合患者长期服用,进一步降低心脑血管并发症发生与死亡的总体危险,为高血压合并斑块人群带来更长远的靶器官和心脑血管临床获益。除了药物治疗,高血压患者还需要调整生活方式,合理膳食、睡眠充足、戒烟戒酒、放松心情等,这些可以更好地帮助患者控制血压,实现血压的高质量管理。

[[1]] 刘溯,杨宇红.老年高血压颈动脉斑块的发生率及危险因素分析[J].实用临床医药杂志, 2010, 14(021):85-86.

[[2]] 董少红.降压治疗新理念——重视血压变异性[C]//中华医学会.中华医学会, 2014.

[[3]] 薛琴,XUEQin.血压波动性与动脉粥样硬化斑块稳定性的关系[J].海军医学杂志, 2009, 30(2):4.

[[4]] 络活喜说明书2023年6月23日版.

[[5]] 拜新同说明书2014年5月18日版.

[[6]] Furukawa T, et al. British Journal of Pharmacology. 1997;121(6)1136-40.

[[7]] Takeshi T, et al. Clinical and Experimental Hypertension. 2003;25525-535.

[[8]] Qi-Fang,Huang,et al. J Clin Hypertens (Greenwich). 2019;21:648-657.

[[9]] 中华医学会外科学分会血管外科学组.中国血管外科杂志(电子版).2017;9(3):169-175.

[[10]] 国家卫生计生委合理用药专家委员会,等.中国医学前沿杂志(电子版).2017;9(7):28-126.

[[11]] Mike M, et al. Br J Cardiol. 2008;15:31-4

[[12]] Ferrucci A, et al. Clin. Drug Invest. 1997;13(Suppl 1):67-72

[[13]] Pitt et al. Circulation. 2000: 102:1503-10

[[14]] Zhang XP, et al. J Cardiovasc Pharmacol. 2002 Feb;39(2):208-14

[[15]] 《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南2018 年修订版

[[16]] Zhang QY, et al. 2022 Feb 17;44(2):181-190.

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