“小切口”微创治疗为主动脉夹层患者解决“大心事”

很多疾病都会出现胸痛症状，但如果突发的胸痛是撕裂般的，并伴随心跳和呼吸异常的症状，一定要尽早就医，因为这有可能是异常凶险的主动脉夹层。

近日，山东省立第三医院心脏大血管外科在心脏中心主任、首席专家孙强教授和科室主任常忠路教授的带领下，为一位主动脉根部瘤术后再发主动脉弓部夹层的患者成功实施微创腔内弓上三分支重建手术。

“老病号”再遇“大难题”

这个团队给出解题新思路

68岁的孙大叔16年前查出患有主动脉根部瘤，接受了升主动脉置换术（Bentall手术）。这些年来，孙大叔一直小心翼翼呵护心脏，不承想今年8月开始又出现胸痛、憋闷等症状。经过专业咨询，孙大叔和家人赶往山东省立第三医院心脏大血管外科就诊。

心脏大血管外科主任常忠路接诊后，立即为孙大叔完善了相关影像检查。检查结果显示患者动脉瘤累及主动脉弓部三根分支，并合并B型主动脉夹层。

常忠路主任介绍，主动脉夹层是由于主动脉内膜撕裂后，腔内血液从内膜破裂口进入主动脉中膜，形成夹层血肿，并沿着主动脉壁向周围延伸剥离，造成真假两腔的严重心血管急、危、重症。对于累及弓上三根分支病变的患者，以往需打开胸腔进行主动脉全弓置换手术，但对孙大叔来说，因过去接受过Bentall手术，再行开胸手术创伤大、风险高。综合患者各项情况，孙强主任和常忠路主任经过多次讨论，提出可采用目前国内外领先的“主动脉弓上三开窗”腔内隔绝手术。

解锁“心尖上的新技术”

术后5天患者康复出院

为保障患者安全，心脏大血管外科邀请麻醉科、输血科、重症医学科等多学科会诊讨论，制定详细的手术方案与术后照护方案。

术中，孙强主任、常忠路主任与心脏大血管外科副主任医师王超团队密切协作，在患者右侧颈部及左锁骨上各取一处约4cm的微创切口，通过微创手术系统经股动脉将两枚支架送至胸主动脉及主动脉弓部，并迅速建立股动脉至颈动脉转流，确保脑部供血。随后应用原位针刺开窗及球扩覆膜支架植入，分别行左颈总动脉、头臂干及左锁骨下动脉的重建。手术无需切断胸骨及肋骨，也无需体外循环和心脏停跳，患者术中血压稳定，2小时完成手术。

术后孙大叔进入重症医学科严密监护，1天后就转回普通病房，并可以下床活动，5天后即康复出院。

目前，心脏大血管外科已逐步形成以主动脉夹层救治为依托，全面救治各种心脏大血管疾患的医疗中心，每年救治各类心血管疾病患者500余例。