壹保观察|跑滴滴、做代驾、当主播、送外卖如何享受医保待遇

前段时间上映的电影《无名之火》中有一个片段，外卖员救人受伤，因治疗费用高昂、家境贫寒付不起医药费，小编看到这时作为医保人的DNA动了，如果这位外卖员按照灵活就业人员参保就好了！滴滴司机、代驾、网络主播、外卖小哥等都可以按照灵活就业人员缴纳医保，享受的是职工医保待遇。

按照灵活就业人员参保能享受什么待遇呢？下面跟小编一起详细看一下吧！

住院待遇

职工医保住院基本待遇

注：

1.在一个医疗年度内，第二次住院的起付标准相应降低50%，第三次住院不再计算起付标准；

2.本统筹区内定点中医综合性医院起付标准降低20%，精神卫生专科医院不计算起付标准。

大额医疗费用二次支付待遇

在一个医疗年度内，参保人发生的住院、门诊慢特病和普通门诊统筹医疗费用，经基本医疗保险等按规定报销后，个人累计负担的合规医疗费用给予二次支付。

个人负担合规医疗费用6000元以上(含6000元)至20万元以下的部分，报销比例为80%；20万元以上(含20万元)的部分，报销比例为90%，上不封顶。

符合二次支付待遇条件的参保人，在出院结算时自动享受二次报销待遇，无需任何申请手续。

大额医疗费用补助待遇

额度报销

在一个医疗年度内，参保人发生的住院医疗费用，经基本医疗保险等按规定报销后，个人累计负担的合规医疗费纳入职工大额医疗费用补助，起付线2万元，报销比例为60%，最高支付限额为40万元。

符合报销条件的参保人，在出院结算时自动享受，无需任何申请手续。

特药报销

针对特药（盐酸沙丙蝶呤片、盐酸多柔比星脂质体注射液）：起付标准为2万元，报销比例为80%，一个医疗年度内最高支付限额为40万元。

针对罕见病用药（注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α、注射用阿加糖酶β）：起付标准为2万元，2万元-40万元以下的部分支付80%，40万元（含）以上的部分支付85%，一个医疗年度内最高支付90万元。

门诊待遇

普通门诊统筹待遇

一个医疗年度内，在职职工参保人发生的统筹金支付范围内普通门诊医疗费用按照以下标准支付：

注：

（1）退休人员统筹报销比例提高5个百分点。

（2）退休人员普通门诊统筹年度报销限额提高至7000元。

（3）本统筹区内定点中医综合性医院的起付标准降低20%。

2.免费药物：治疗高血压的基本药物(卡托普利片、硝苯地平片、阿司匹林肠溶片、氢氯噻嗪片）、治疗糖尿病的基本药物（二甲双胍片、格列吡嗪片）、治疗冠心病的药物（硝酸异山梨酯片），向普通门诊统筹在定点社区卫生服务机构结算的职工参保人免费提供。一个医疗年度内，免费药物金额累计不超过240元，超过部分按照普通门诊统筹规定予以报销。

门诊慢特病待遇

济南市职工、居民执行统一的《基本医疗保险门诊慢特病基本病种目录及认定标准》和《门诊药品单独支付病种目录》。

门诊慢特病基本病种目录

济南市门诊慢特病基本病种分为两大类：

Ⅰ类病种

Ⅱ类病种

门诊药品单独支付病种目录

银屑病、中重度特应性皮炎、肺动脉高压、便秘型肠易激综合征（IBS-C）、克罗恩病、溃疡性结（直）肠炎、脊髓性肌萎缩症、亨廷顿舞蹈病、遗传性血管性水肿（HAE）、C型尼曼匹克病、肢端肥大症、子宫内膜异位症、黄斑病变、法布雷病、转甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病、戈谢病、庞贝氏病。

门诊慢特病起付标准与报销比例

在一个医疗年度内，参保人发生的统筹金支付范围内门诊慢特病与住院医疗费用累计，按照以下标准支付：

注：个人自担超过6000元纳入大额医疗费用二次报销，6000-20万元的部分报销80%，20万元以上的部分报销90%，上不封顶。

在一个医疗年度内，Ⅰ类病种不设起付标准，Ⅱ类病种各定点医疗机构执行以下起付标准：

注：中医定点医疗机构起付标准降低20%。

同时选择多家门慢定点医疗机构的参保人在一个医疗年度内所负担的起付标准按照就高原则确定，累计计算。

门诊慢特病申请认定

参保人在济南市二级及以上医疗机构确诊的，可向确诊的医疗机构医保部门提出办理申请。在其他医疗机构确诊等不符合直接认定的病种需要到指定的门慢认定医院集中办理。

1.申办“慢性病毒性肝炎”“肝硬化”病种的：于每周三上午8:00-11:30（法定节假日除外）前往山东省公共卫生临床中心历山院区（历山路46号）申请，或每周五上午8：00-11:30（法定节假日除外）前往山东省公共卫生临床中心蟠龙山院区（港兴西路2999号）申请；申办“结核病”“人类免疫缺陷（HIV）”病种的，工作日（节假日除外）到山东省公共卫生临床中心鲍山院区（历城区烈士山东路12号）申请。

2.申办“精神障碍”病种的：于每周二至周四上午8：30～11:00（法定节假日除外）可前往山东省精神卫生中心、济南市精神卫生中心（长清区万德镇小万德村666号）、济南市第二精神卫生中心（天桥区标山路10号），选择其中一家办理。

3.申办其他病种：可于每周一或周二上午（法定节假日除外）到三家认定医院（中国人民解放军九六〇医院南院区、中国人民武装警察部队山东省总队医院、山东中医药大学第二附属医院）其中一家的门慢认定中心办理。