高难度！山东大学齐鲁医院（青岛）完成3例腹腔镜下胰十二指肠切除术

胰十二指肠切除术涉及整个上消化道重建，手术难度系数大，且术后容易出现多种并发症，是普通外科最为复杂、难度最高、最有风险性的标志性手术之一，也是不少外科医师望而止步的手术。近期，山东大学齐鲁医院（青岛）普通外科肝胆胰外科专业实施了3例腹腔镜下胰十二指肠切除术（LPD）。3例手术均是在普通外科主任姜远辉的指导下，由郑立杰、鲁志华作为“双主刀”核心成员组成的手术团队完成。

据悉，三位患者分别被诊断为十二指肠乳头癌、胆总管下端癌和壶腹周围癌。手术过程顺利，患者术后均恢复良好，且患者术后舒适度体验及更快的恢复过程均较开腹手术优势明显。

第一位患者为老年女性，因“皮肤黄染1周”就诊。住院后完善CT检查后，团队给予其十二指肠镜下检查及病理活检，明确其为十二指肠乳头癌。术前，患者急性胆管炎发作，团队便先行PTCD（超声引导下经皮肝胆管穿刺置管引流术）引流减黄并控制感染，随后顺利实施3D腹腔镜下胰十二指肠切除术（LPD）。据悉，在术前评估时，团队发现患者有变异的肝右后动脉，肝右后动脉发自腹腔干根部，发出后走行于门静脉及胆管后方进入右肝后叶，而且胰背动脉（DPA）发自变异右后肝动脉的根部，于是，术中对上述动脉均做了准确充分的游离暴露，对肝右后动脉进行了保留，对DPA根部进行了结扎离断。既保证了肝脏右后叶的动脉血供，又预防了术后胰漏可能引起的胰背动脉分支断端的出血。手术历时6小时，手术过程顺利，患者恢复理想，术后病理与术前诊断也符合。 

第二位患者为老年男性，因“皮肤及巩膜黄染半月余”入院，既往有腹部手术史。团队在为其完善增强CT检查后，考虑胆总管下端癌，并实施了3D腹腔镜下胰十二指肠切除术（LPD）。因胆管癌具有噬神经性、弥漫浸润性生长及易淋巴结转移等特点，医护团队除进行规范标准的淋巴结清扫外，术中多次送胆管切缘冰冻病理，回报阴性后，再进行消化道重建。整个手术历时5个半小时，过程顺利，患者恢复良好，术后病理符合术前诊断。

第三位患者是中年男性，因“皮肤及巩膜黄染伴尿黄加深1周”入院。医护团队经CT影像学评估，考虑其胆管下端癌可能性大，于是对其行3D腹腔镜下胰十二指肠切除术（LPD）。术前评估时，团队发现患者的右肝动脉走行变异，起自腹腔干，发出后走行于门静脉后方肝总管后方入肝，于是在术中探查明确了术前评估，对右肝动脉提前预判，充分保护避免损伤的同时，对肝十二指肠韧带的淋巴结进行了标准的清扫。手术历时5小时40分钟，术后患者恢复顺利，术后病理符合术前诊断。

据了解，团队在进行3例手术前，均进行了完备的术前规划，尤其是利用软件及工作站对术前薄层增强CT进行了三维重建，以增强薄层CT扫描及血管的三维重建为基础的解剖学评估，让手术中每个步骤精准实现术前的规划。在进行规范标准的淋巴结清扫同时，团队对于变异右肝动脉保护和重要的动脉血管（GDA、DPA和IPDA等）的根部离断，均做到了精准解剖和切实可靠的结扎离断；对于胰肠吻合均采用了经典的改良版Blumgart吻合方式；术中均做了GDA的肝圆韧带包裹和胰肠吻合口下的衬垫等；从多角度多方面利用多种技术细节来减少术后胰漏的发生，降低了术后并发症的概率。

（半岛全媒体记者 江海峰 通讯员 鲁志华）