山东大学第二医院李凡东：技术创新，守护“生命之河”

人体的血管系统又被称作“生命之河”，除心脑血管外的外周血管疾病，都属于血管外科的守护范畴。

无论是与凶险的主动脉疾病作生死时速的斗争，还是精益求精为患者疏通、改造血管通路，抑或是作为“救火队员”随时待命于复杂手术意外出血或缺血的快速抢救，山东大学第二医院血管外科主任李凡东始终如一，用精湛的技术与不懈的努力，诠释着一名医生对生命的尊重与坚守。

微创处理复杂动脉疾病

填补省内技术空白

胸腹主动脉瘤、主动脉夹层就像隐藏于大动脉的“不定时炸弹”，属于血管外科领域内的疑难重症。血管腔内技术的出现，颠覆了大动脉修复只能“开膛破肚”的传统。

早从2003年开始，当时还在读博的李凡东就开始了腔内微创治疗技术的学习。2009年，又赴美国Vanderbilt（范德堡）大学医学院附属医院血管外科做高级访问学者，学习先进的腔内技术。多年来，紧跟专业微创化诊治前沿，他在临床实践中不断精进技术，又将目光聚焦在难度更高的动脉疾病。

2021年，一名B型主动脉夹层患者急诊入院，检查发现其血管解剖结构异常，无法实施常规覆膜支架腔内隔绝。

病情复杂且凶险，李凡东与医院心血管外科副主任吴梦涛带领团队分析后认为，Castor分支型支架先重建左颈总动脉，再原位开窗重建左锁骨下动脉，对此患者应该是最优解。

然而，当时国内仅有少数中心实施这项技术，省内也没有实践的先例。Castor分支支架原本主要用于左锁骨下动脉重建，将主体支架前移重建左颈总动脉，就已经打破了常规操作；主动脉病变导致血管迂曲变形，“开窗”伴随着极高的血管破裂风险，要精准定位，同时尽可能缩短手术操作时间，尽快恢复左椎动脉脑部正常供血，这项技术对术者要求极高。

患者生命危在旦夕，近二十年的经验累积与患者家属的高度信任，成为他站上手术台的底气。

最终，有惊无险，这台手术将患者从死亡边缘拉回现实世界，也填补了山东采用该技术治疗复杂B型主动脉夹层患者的空白。

利用Castor分支支架原位开窗治疗主动脉瘤和夹层、借助假腔的EVAR手术治疗孤立性腹主动脉夹层……在主动脉疾病诊疗中，以分支和开窗支架手术替换传统外科手术，李凡东为患者点燃了更多希望的火花；同样应用腔内技术，处理下肢危重缺血患者，李凡东带领团队也走在专业前列，在省内率先应用C-wave®血管内冲击波技术处理下肢动脉严重钙化病变，挽救患者肢体，改善生活质量。

改良术式治疗下肢静脉曲张

给予患者更好生活

伴随生活水平的提高、人均寿命的延长，血管外科疾病的总体患病人群也在增加。其中，下肢静脉曲张是最常见的良性疾病之一。

高位结扎+大隐静脉剥脱手术曾是手术的“金标准”，但传统手术要创伤较大，存在高并发症和复发率的风险。技术创新给患者带来实实在在的受益，一系列先进技术逐渐得到成熟应用，比如，腔内热消融、透光直视旋切术、腔内交通支手术、硬化剂治疗等。然而，新的问题也暴露出来——能否只去除病变的节段，留住健康的大隐静脉主干？万一患者将来有其他手术（比如搭桥手术）需求，可以使用自己的健康的大隐静脉节段。

考虑患者的长期预后，李凡东团队在省内率先开展基于血流动力学纠正的改良CHIVA手术治疗静脉曲张。具体来说，将VENOUSHAVST导管外剥脱技术和CHIVA手术结合，术前通过血流动力学评估判断大腿主干返流点位置，局麻下运用HAVST导管剥脱膝上大隐静脉主干，膝下曲张静脉采取CHIVA手术模式，即结扎返流点、保留回流点。

这样，既将术前繁琐的超声检查简化，又避免了二期CHIVA手术。手术切口很小，在局麻下进行，患者“即做即走”，不影响正常工作和生活。更为重要的是，避免隐神经损伤，减少了生理性破坏和相关并发症的发生风险，最大程度地降低对下肢静脉系统的影响。

坚持临床医学指南的建议，更应该树立“合理治疗”的理念，是李凡东多年的经验总结。尤其对于静脉疾病，它完全不同于动脉疾病，哪些患者需要干预那些不需要、哪种因素需要优先处理都需要甄别，否则有可能带来过度治疗或治疗不足，甚至灾难性后果。在对髂静脉压迫综合征、女性常见的盆腔淤血综合征、下肢静脉性溃疡等腔内微创治疗方面，针对每一位患者，李凡东总能给出合理的建议。

面对团队中的年轻医生，李凡东常说，首先做正确的事、其次把事做正确、最后是正确和高效地做事。要学会筛选，去选择那些对患者更有益的治疗方式，做到以患者为中心，才能真正造福患者。

逢山开路，遇水搭桥。从帮助患者保命到提升其生活质量，正是李凡东孜孜不倦钻研新技术的意义所在。

大众新闻·齐鲁壹点记者 秦聪聪 通讯员 郝爱