技术飞跃 滨医附院成功实施超声内镜引导下曲张静脉精准断流术

近日，滨医附院消化内科成功通过超声内镜（EUS）引导下曲张静脉精准断流术（endoscopic ultrasound-selective varices devacularization, EUS-SVD），成功救治2名肝硬化失代偿期、伴食管胃底静脉曲张破裂出血、伴门体分流的上消化道出血患者，树立黄河三角洲区域医疗中心治疗新标杆。

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期的严重并发症，临床常表现为突发大量呕血、血便，可导致失血性休克而危及生命。传统治疗包括药物、外科手术、介入等治疗。随着内镜技术的快速发展，经内镜下套扎术（EVL）以及硬化剂/组织胶注射治疗（EIS/ECI）因其具有微创、疗效佳、并发症少、操作简便易行等优点，已成为食管胃底静脉曲张出血首选急救治疗方法。

但在实际临床工作中仍面临一系列的难题，如套扎术治疗无法消除深层的交通静脉，注射治疗无法准确判定是否注射到曲张血管内，无法判定注射剂量是否闭塞血管，注射后易出现异位栓塞（胃肾分流或脾肾分流），并且在急性出血时视野受血液及血凝块影响而无法迅速判定出血灶等。

面对这一难题，滨医附院消化内科团队在临床中不断探索，为避免传统组织胶/聚桂醇注射引起异位栓塞等各类临床问题，消化内科主任马锋振带领副主任医师马兴彬、主治医师马怀源、主任护士高桃等团队成员经过认真细致的方案讨论和评估，决定为两位患者实施超声内镜引导下曲张静脉精准断流术（EUS-SVD)的治疗方案。

患者1，近7年因乙肝肝硬化失代偿期，出现了3次食管胃底静脉曲张破裂出血，先后辗转于滨州、济南、天津等地，行脾脏栓塞、EVL、EIS、ECI。本次再次因黑便入院，入院评估肝功能为A级，门静脉CTV可见胃左静脉迂曲穿胃壁间。经充分评估及沟通后，给予EUS-SVD（EUS+EIS+ECI+EVL）治疗。

患者2，2月前因食管胃底静脉曲张破裂大出血、失血性休克入住重症医学科，本次入院后再次出现黑便。门静脉CTV除胃左静脉迂曲穿行外，还可见显著的胃肾分流，评估肝功能为B级。经充分评估及沟通后，给予EUS-SVD（EUS+EIS+ECI+弹簧圈+EVL）治疗。

与常规内镜下注射相比，超声内镜（EUS）引导可精准地将组织胶/聚桂醇注射在曲张静脉内，根据曲张静脉直径判断注射剂量并能实时评价曲张静脉是否闭塞，同时联合弹簧圈置入可减少门体分流道所致的异位栓塞风险，且急性出血时EUS视野不受腔内血凝块及血液影响，从而达到了外科/介入血管科对曲张静脉精准断流的效果，大大提升了治疗的成功率与精确度。

EUS-SVD技术的成功应用，依托于多学科严谨的术前评估，医师、护理、麻醉术中的团结协作，更得益于患者的对医院的信赖。EUS-SVD不仅彰显了技术实力，更践行了滨医附院“仁心、妙术”的宗旨，医院消化内科将持续为黄河三角洲医疗事业发展贡献力量。

（大众新闻・鲁中晨报记者 王慧慧  通讯员 张莹莹 马兴彬 马锋振）