山东援青 | 搏动耳鸣为哪般 追光逐影寻真相

海报新闻记者 孙淼 通讯员 王家增 济南报道

3月14日，海北州第二人民医院接诊了一名头痛伴搏动性耳鸣的女性患者。据悉，患者56 岁，自述耳鸣 2 年，自觉耳内有风吹样声音，与心跳节律一致，以右侧为著，近期加重，难以忍受，曾多处就医，未有明确诊断。

山东省援青专家、临沂市中心医院副主任医师李广峰接到会诊通知后，立即前往查看该患者。经详细了解病史及查体，初步考虑血管源性耳鸣，随即安排病人行多时相头颈CTA检查。检查完成后，李广峰立即联系山东省援青专家、临沂市中医医院医学影像学专家陈斌主任，经仔细影像学重建及阅片后发现患者右侧乙状窦膨大、乳突导静脉增粗，伴右侧颈静脉球高位以及右侧中耳道后壁局部骨质缺损。

随即，李广峰、陈斌与山东中医药大学附属医院神经外科高宗、山东省耳鼻喉医院于金壮共同组成MDT会诊小组，经排除了颈动脉狭窄、永存镫骨动脉、硬脑膜动静脉瘘等动脉源性耳鸣及非血管性耳鸣，至此终于查清患者搏动性耳鸣的罪魁祸首，为下一步治疗提供了依据。

搏动性耳鸣是由于患者头颈部血管、肌肉产生，并通过骨骼、血管和血流传导至耳蜗而感知的一种节律性耳鸣。它的危害是影响听力及睡眠质量，长期可以导致情绪低落及工作和生活质量下降。由于长期耳鸣引起失眠，导致白天乏力、精神不集中、工作效率下降，且长此以往会引起抑郁、焦虑。搏动性耳鸣常由形成湍流的血液减震造成并传到耳鸣。搏动性耳鸣根据来源分为血管性和非血管性。大多数耳鸣是血管性耳鸣，动脉性耳鸣的原因有颈动脉狭窄、颈动脉闭塞、颈动脉开裂、颈动脉肌纤维发育不良等；静脉性耳鸣的原因包括良性颅内高压、颈静脉高位或开裂、静脉狭窄和静脉憩室，以及异常的乳突导静脉。

对于搏动性耳鸣的机理，据介绍，正常人静脉窦压力较低，不应有受压骨质的侵蚀，而静脉窦压力及血流改变是否可导致骨壁缺损，以致乙状窦经此薄弱区疝入蜂房乳突蜂房内，形成乙状窦憩室，其病理生理学和发病机制目前还不能明确，但是可以肯定的是骨壁缺损和乙状窦憩室都会出现搏动性耳鸣。