桓台县妇幼保健临床重点学科巡礼: 擦亮产科“金字招牌”

无痛分娩备受青睐

这是2023年桓台县妇幼保健院产科的一份分娩记录：2023年全年院内分娩总量5342例，其中，桓台户籍1760例，占比仅3成多。外区县来院分娩3582例，分别来自滨州市及淄博市的张店、临淄、淄川、博山、沂源等地。桓台县妇幼保健院产科缘何受到众多孕产妇的青睐？

“没想到在这里可以边刷手机边生娃，感谢无痛分娩让我开心生娃……”曾几何时，在医学疼痛指数上，产痛仅次于烧伤灼痛，排在第二位。据统计，对于分娩疼痛，约有44%的初产妇感觉疼痛难忍，甚至达到“痛不欲生”的地步。

其实，在国外几乎所有的孕妇都是采取无痛分娩的方式，这种生产方式最大的好处是减缓生产时的疼痛，让孕妈在生产时不会过于紧张，而且“无痛分娩”还能让孕妈在整个生产过程中保持清醒，产后也能快速恢复，相比起传统的生产方式，无痛分娩无疑是非常先进的，因而备受广大孕产妇的青睐。

桓台县妇幼保健院自2010年开展无痛分娩业务。2016年起，美国“无痛分娩中国行”专家先后五次进驻医院现场指导和演练，桓台县妇幼保健院无痛分娩技术自此得到快速发展，无痛分娩率从不到10%上升到80%以上。 2018年6月，桓台县妇幼保健院在国内以高分通过全国首批“现代产房”认证。美国“无痛分娩中国行”发起人胡灵群教授亲自为医院授牌，并应邀担任桓台县妇幼保健院特聘教授。2019年，3月20日，国家卫生健康委发布《关于印发第一批国家分娩镇痛试点医院名单的通知》，桓台县妇幼保健院榜上有名。

美国华盛顿中心医院麻醉医师曹锡清教授是第一次进驻桓台妇幼的美国专家。她指出，无痛分娩是一项操作简单方便且安全性极高的成熟技术。麻醉剂量仅为剖宫产手术的1/10，对于孕产妇的影响可忽略不计。产妇镇痛后是清醒状态，可进食饮水，参与整个产程过程。

关于无痛分娩使用的麻醉药物是否影响宝宝的健康和发育。曹锡清指出，无痛分娩经胎盘进入胎儿体内的药物量微乎其微，不会给宝宝带来不良影响，更不会阻碍孩子的大脑发育，安全性极高。

曹锡清教授强调，目前国内外使用最普遍、镇痛效果最确切的无痛分娩方法，是腰麻或硬膜外镇痛，这是目前世界公认最有效、安全的分娩镇痛方法。

介入超微创技术解决产科最大难题

胎盘前置是妊娠期严重并发症之一，严重危及母婴生命健康，传统手术方式难以从根本上保障母婴安全，一直以来成为困扰孕产妇和医生的一个难以解决的问题。

凶险型前置胎盘多见于曾经做过剖宫产的孕妇，再次怀孕的时候，胎盘覆盖子宫原来的刀疤，因为刀疤处的组织无法为宝宝提供足够的营养，为了获取营养，胎盘就往子宫深处生长，变粗大的血管有时甚至会穿透子宫全层到达膀胱。这种情况下做剖宫产，就会引起非常严重的大出血。目前有报道的病例中，出血最多的有三万七千多毫升！而一般一个成年人全身的血量也就5000m左右！就是说相当于7个成年人的全部身体血量。

介入技术作为目前第三大临床学科，在治疗凶险型前置胎盘方面具有无可比拟的优越性和不可替代性。通过 “腹主动脉球囊阻断”介入超微创技术，可以轻松地使产妇不再大出血，而且可以保住子宫。

2019年2月，桓台县妇幼保健院在郑大一附院王艳丽教授、省立医院专家左常婷教授的指导、帮助下，顺利开展淄博市第一例胎盘前置腹主动脉球囊阻断介入手术。据了解，由于子宫主要由双侧的子宫动脉供血，介入医生可以在子宫动脉的上方，即腹主动脉放置一个球囊，当产科医生把子宫打开抱出小孩的时候，介入医生把球囊充盈起来，阻断主动脉大部分血流，子宫的血流就会减少很多。等产科医生把胎盘清理干净，子宫缝合好了，介入医生再把球囊撤走，血流又恢复了。这样产妇就不会大出血了！ 这种手术的优点很多：不仅可以有效止血，保障母婴安全，保住产妇子宫，而且创伤小，恢复快。

实践证明，介入技术在妇幼保健机构发展过程中具有不可替代的重要作用，为妇幼保健机构的健康发展提供了重要的安全保障和不竭的发展动力。2019年，第六届全国妇产科疾病介入治疗研修班在河南郑州召开。会上，桓台县妇幼保健院做了题为《介入医学：妇幼保健系统发展的保障和动力》的专题汇报，得到与会专家的高度评价。

2019年11月，中国妇幼保健协会妇产介入标准化基地评估组专家，对医院妇产介入标准化培训基地建设情况给予充分肯定。当年12月，医院被正式授予“全国妇产介入标准基地”称号。

多学科联合保障母婴安全

□特聘山东省立医院产科专家 左常婷

非常高兴在桓台成立专家工作室，感谢桓台人民和淄博人民对我的信任。成立桓台工作室，对我来说更是一份责任。

桓台县妇幼保健院产科是首批国家爱婴医院、全国首批“无痛分娩中国行”挂牌科室，近年来，产科借助“无痛分娩中国行”专家指导，在产科疑难危重症的诊治方面紧跟国内医疗技术前沿，科室人员整体业务素质过硬、技术精湛，对急危重症的救治能力居全市领先水平，无痛分娩率达95%以上，产房荣获“中国现代产房百强引领成员单位”称号。这些成绩的取得，标志着该院产科技术水平走在了全国前列。

随着全面“二孩”政策实施，以及环境因素、疾病年轻化等影响，产科高龄孕产妇、瘢痕子宫、凶险型前置胎盘、双胎妊娠、妊娠并发症、妊娠合并各种内外科疾病、妊娠合并先天性疾病等给产科医务工作者带来新的挑战。重症产科一直是产科界的重大课题，尤其像凶险型前置胎盘此类的疾病，就像一枚定时炸弹，在孕晚期和分娩时随时考验着孕妇的生死，随着剖宫产和人工流产率的增加，该病已成为我国最常见的临床危急重症之一。

高危孕妇在妊娠期给予充分准确评估、健康宣教、密切随访、适时干预，可以避免大部分高危孕妇发展到危重状态，改善母婴结局，更有利于孕产妇身心健康恢复。在高危孕妇重症的防治方面，桓台县妇幼保健院实行多学科联合诊治，由重症医学科、产科、妇科、儿科、麻醉科、影像科、输血科等科室专家组成多学科会诊团队，根据病情邀请相关科室对产科疑难危重症患者进行会诊讨论，提升疾病诊治水平，为患者提供“一站式”诊疗服务和制定出最佳诊治方案。类似凶险型前置胎盘这类复杂、高危病例，以前需要转诊到省级医院救治，如今在本院可得到成功、有效的治疗，特别是介入治疗技术，为保障母婴安全起到了重要的积极作用。

今后，我将以工作室成立为契机，积极开展技术培训、教学查房、手术指导等全方位、多形式的医疗服务。以产科危重症早期识别、防治为重点，进一步提高本地区孕产妇急危重症的救治能力；加强遗传咨询、产前诊断方面的培训，让当地百姓享受到高质量、一体化的优质医疗服务，以实际行动推进“健康淄博 ”和“健康山东”建设。

（大众新闻·鲁中晨报记者高阳 通讯员魏启跃）