生死时速！主动脉夹层患者真腔“一线天”，北京大学人民医院青岛医院血管外科勇闯救治“禁区”

主动脉是人体最重要的“生命通道”，其相关疾病的诊疗始终是血管外科学界的重大挑战。近日，70岁的高血压患者张先生（化名）突发主动脉夹层，血管撕裂长度超过40厘米，腹腔器官濒临衰竭。面对急性期手术高死亡率风险，北京大学人民医院青岛医院血管外科团队果断使用分支型支架技术，2小时打通“生命通道”。面对复杂胸腹主动脉疾病，青岛医院血管外科依托北京大学人民医院血管外科“国家队”，不断研究，改进术式，探索“禁区”，以精湛技术为周边地区血管急症患者筑牢生命防线。

后背疼！70岁老人突发主动脉夹层

“后背像被撕开一样疼！”4月5日10点多，张先生被紧急送入青岛医院成人急诊科。

经过快速检查，患者血压飙升至200mmHg，CT显示主动脉从左锁骨一直撕裂到髂动脉，撕裂的血管壁形成巨大假腔，真腔被压缩成“细线”。患者有高血压病史，血压过高极大增加主动脉破裂几率。此时，患者右肾动脉全由假腔供血，随时可能面临因假腔血流不稳定而急性梗死的风险。

经诊断，患者患有的是极其危险的复杂主动脉夹层B型！

“就像血管里埋了颗炸弹，随时可能引爆，需要马上做手术。”青岛医院血管外科主任医师孙春亮说，急性期手术是把双刃剑，救命价值与操作风险并存。一方面手术可以立即隔绝破口，阻止夹层扩展，另一方面，急性期组织水肿、内膜片脆弱，操作容错率极低，“血管迷宫”中导管误入假腔将加剧缺血，手术风险极大。

手术风险再大，也比不过主动脉破裂的致命威胁！血管外科团队决定立即进行手术治疗。

毫米级“穿针引线”，2小时精准拆弹

在北京大学人民医院血管外科驻青岛医院专家、青岛医院血管外科学科主任李清乐教授的指导下，血管外科团队经过仔细评估确定手术方案，孙春亮主任医师操刀实施Castor分支型主动脉覆膜支架手术，在真假腔交织的血管迷宫中，以毫米级精度的导丝操控，突破真腔寻找困局。当支架成功释放、真腔血流通畅的瞬间，医护团队悬着的心终于落地。

术后ICU监护阶段，每小时监测尿量成为判断患者生命状态的“晴雨表”，ICU团队及时调整治疗方案。患者生命体征平稳，尿量逐渐恢复，转至血管外科病房，并于近日顺利出院。

什么是复杂胸腹主动脉夹层？专家介绍，主动脉起源于心脏，是人体最大的动脉，是整个血管系统的起始部分，它连接着许多重要的分支血管，给心脏、大脑、胃肠道、肾脏、脊髓、肢体等几乎全部组织器官输送血液。

动脉像是一条柔软的水管，管壁由内层、中层、外层贴合而成。一旦内层和中层之间发生撕裂或分离，血液流进，就会形成动脉夹层。横截面看，一般会形成两个腔，原本的管腔称为真腔，撕开形成的管腔称为假腔。这会导致血管变得脆弱，容易破裂，也可能影响主干及分支血管的通畅，导致血管闭塞。

复杂胸腹主动脉夹层被称为“血管上的地震”，是指主动脉夹层累及胸腔和腹腔的不同部分，涉及多个重要分支血管和器官的供血，可能出现心包填塞、脑梗塞、截瘫、肠缺血、肾梗死、肢体缺血等表现，对循环系统、神经系统、消化系统等造成广泛的影响，病情凶险，治疗难度大。

血管外科此次采用的Castor分支型主动脉覆膜支架，可在保留重要分支血流的同时修复血管，证明了青岛医院血管外科在复杂主动脉夹层救治领域的水平。

（半岛全媒体记者 滕镜淑 通讯员 刘裕）