心安城市新实践，滨城区杨柳雪镇创新精神障碍管理新模式

近年来，滨州市滨城区杨柳雪镇卫生院聚焦严重精神障碍患者管理难点，秉持“‘精’心管理筑防线、暖心服务保安康”的工作理念，创新构建“筛查-服务-保障”全链条管理模式，实现辖区299名患者“建档率100%、服务覆盖率100%”，通过精准施策与温情服务相结合，有效筑牢精神卫生安全防线，守护患者身心健康与社会和谐稳定，为“心安城市”建设贡献实践经验。

闭环管理促规范，全链服务固根基

精准筛查，动态随访。坚持“早发现、早诊断、早干预”原则，建立多部门协同筛查机制。2024年10月，杨柳雪镇卫生院联合区疾控中心、精神专科医师团队，通过集中筛查与入户走访，对辖区30名严重精神障碍疑似患者开展诊断评估。医师团队详细问诊患者病史、观察行为特征，并结合家属反馈综合研判，最终确诊11例患者，全部纳入规范管理体系，同步启动社区关爱救助程序，确保“应管尽管、应助尽助”。

分级管理，差异干预。依据患者病情严重程度实施差异化随访策略，每2个月对病情稳定患者开展1次面访，重点监测用药情况及躯体健康状况，通过现场拍照、家属签字确认等方式留存记录；每2周对病情不稳定且未住院或转诊患者进行1次重点随访，联合家庭医生上门评估情绪波动、暴力倾向等风险，及时调整治疗方案。同时，建立“镇-村-家庭”三级预警机制，发现患者存在自伤或伤人倾向时，立即启动应急转诊流程，确保第一时间送医治疗。

医防融合，上门服务。依托全镇65岁以上老年人健康查体工作，同步开展严重精神障碍患者健康管理专项行动。针对居家患者行动不便的情况，卫生院组建流动服务队，携带血糖仪等设备入户检查，实现辖区严重精神障碍患者健康查体全覆盖，实时掌握患者健康状况，定期提供用药指导和康复训练建议。

网格管理全覆盖，多维共治聚合力

按村划分责任网格。以辖区23处卫生室、59名乡村医生为支撑，按村居划分责任网格，形成“镇卫生院统筹-卫生室落实-家庭协同”的三级网格管理体系。乡村医生在日常巡诊中承担“哨点”职能，发现疑似症状患者并征得家属同意后，第一时间转诊至卫生院精神管理科开展诊断排查，对于有住院治疗需求的患者，及时对接专业精神卫生机构进行规范治疗康复。

定期培训护理技能。针对家属护理知识匮乏、政策知晓率低等问题，卫生院年均组织2次健康护理教育集中培训，内容涵盖药物副作用识别、情绪疏导技巧、应急事件处置等，并邀请康复效果显著的患者家属分享经验，帮助家庭掌握科学护理方法。同时，将医保等政策宣传融入定期培训与日常随访，详细讲解门诊报销比例、住院费用减免等条款，家属政策知晓率有效提升。

医警联动双线保障。建立“警医信息互通”机制，联合公安部门对肇事肇祸风险患者开展专项排查。2024年6月，完成高风险患者入户面访，采集危险评估、社会关系等关键信息，纳入重点人员动态管控名单。对危险性评估三级及以上患者，实行“双报告”制度，同步推送至区疾控中心重精管理科及镇综治部门，确保突发情况快速响应。

信息协同提效能，长效保障助发展

数据核查保精准。依托山东省精神障碍信息系统，每日核查患者属地归属、危险评估分级等关键信息，联合医院、家属、村医三方确认数据准确性，动态修正数据偏差，系统录入及时率达100%，为全流程分级闭环管理提供可靠依据。

签约服务一对一。将严重精神障碍管理纳入家庭医生签约服务体系，组建“精神科医生+家庭医生+护士”专业团队，为患者提供用药指导、心理支持、康复训练等“一对一”服务，同时定期开展团体康复活动，帮助患者恢复基本劳动能力，逐步实现社会功能重建。

资源整合纾困境。联合民政、残联等部门，为困难患者申请低保、残疾补助等政策支持，协助办理相关手续，帮助环节患者家庭缓解紧急救治等费用产生的经济压力，逐步形成长效保障机制。

下一步，杨柳雪镇将继续以“精”心管理、“细”致服务、“暖”心关怀为准则，携手各部门共建安康家园，筑牢精神卫生防线，为“心安城市”建设贡献基层力量。

（大众新闻·鲁中晨报记者 刘萍 通讯员 舒畅 孙晓畅）