山东省健康科普专栏｜关爱父母，从了解痴呆开始

“他忘了全世界，却唯独没有忘记爱你”，相信很多人看过这个视频，也都被感动的流泪。我看过很多次，回想起父亲对我点点滴滴的爱，依然感动不已。可是，您知道是什么原因让坚强的顶天立地的父亲从我们的靠山变成不认识我们的陌生人的吗？很多人都知道是痴呆，是的，可您知道痴呆有多少种类型吗？最常见的类型有哪些，该如何区分吗？

痴呆有多种类型，每种都有其独特的病因、症状表现和发展模式。如果把不同痴呆病因比喻成犯罪分子，可以按照比例把它们描述如下：

“头号罪犯”：“记忆黑洞”阿尔茨海默，约占所有痴呆病例的60%-80%，它的病因是脑细胞间堆积黏糊蛋白垃圾（β淀粉样蛋白斑块）导致脑内传输通道（Tau蛋白）扭曲打结。患者从一开始缓慢忘事，从刚发生的事转头就忘，逐渐到忘记亲人名字，再后来经常迷路、忘记回家，最后什么人也不认识，什么事也不认识，直到老去。

“二号罪犯”是“水管工破坏王”血管性痴呆：约占10%-20%，它的病因是破坏脑部血管（水管），脑部血管堵了/破了（中风或小血管病变，微出血），局部脑区细胞像遭遇洪水/干旱（缺血缺氧）。患者忘事像“断电跳闸”（突然忘记骑车、炒菜、写字等技能，），还有走路不稳/流口水。

排第三的“罪犯”是“幻影魔术师”路易体痴呆：约占5%-10%，这种患者的脑细胞里出现诡异小圆球（路易体，大脑中异常蛋白质形成的），损害神经细胞，干扰信号传递员（多巴胺、乙酰胆碱），患者就会常看见不存在的"小动物"，时而清醒时而糊涂，或走路迟缓、步态不稳，像刚学会走路的小孩一样，经常跌倒、晕厥。睡梦中还会大喊大叫、拳打脚踢。

第四名“罪犯”是额颞叶痴呆，相对少见，约占5%-10%，常在65岁以下发病（早发性痴呆常见原因）。通常与特定蛋白质（Tau蛋白或TDP-43）异常破坏了性格控制区+语言中枢（额叶/颞叶），导致大脑额叶和/或颞叶进行性萎缩，患者表现有温柔阿姨变骂街狂魔（性情大变）；话到嘴边变外星语（语言能力崩坏）；狂吃肥皂/舔墙壁（行为诡异化）

第五名是混合性痴呆；同时存在上边两种或多种类型的痴呆，最常见的是阿尔茨海默病合并血管性痴呆，黏糊垃圾蛋白+血管问题双重暴击，治疗效果不好。

了解这些类型和区分点有助于更好地理解痴呆的复杂性，并在就医时提供更准确的信息。

如何诊断不同类型的痴呆呢？

痴呆的诊断和分型非常复杂，不同类型之间症状有重叠，甚至存在混合型，自我判断或仅凭单一症状无法确诊。所以专业评估至关重要，痴呆的诊断通常由神经科医生、老年精神科医生或记忆障碍专科医生完成，包括：

1.详细病史；2.体格检查；3.神经心理测验；4.实验室检查；血液和脑脊液检查；5.脑影像学检查；结构性影像（CT/MRI）和功能性影像（PET/SPECT）检查。

早期准确诊断对于治疗、管理症状、规划未来护理和参与可能的临床试验都至关重要，因为部分类型，比如阿尔茨海默病就有针对性药物了。

（注：氟贝它苯为国内唯一获批Aβ-PET显像剂，使用需医生评估）：在疑难病例中可辅助诊断，显示脑代谢或血流模式（AD典型表现为颞顶叶代谢减低；FTD额颞叶代谢减低；DLB枕叶代谢减低）。

作者：山东省立第三医院核医学科主任、山东省健康科普专家库成员 刘坚

（大众新闻记者 周欣怡 整理）