如何抵御“脑中的橡皮擦”？

编者按

“脑海里的橡皮擦”“困在时间里的人”“漫长的告别”……阿尔茨海默病是一种复杂且无情的疾病，它让患者认知功能逐渐退化，直至丧失生活能力。

阿尔茨海默病目前致病机理尚未完全明确。跟大家常规认知有所区别的是，阿尔茨海默病不仅仅是忘事儿，闹情绪，抑郁，淡漠，疑心重……也可能是这个病的症状。

9月21日是世界阿尔茨海默病日，及早识别风险信号、早筛早治，有助于延缓阿尔茨海默病患者的疾病进展。

阿尔茨海默病不仅仅是忘事儿

抑郁、淡漠、疑心重……这些看似平常的情绪表现，可能都与认知功能退化有密切关系。

什么是阿尔茨海默病

阿尔茨海默病是一种导致认知功能逐渐退化的疾病，是最常见的一种老年期痴呆类型。

这种疾病主要表现为记忆力减退、语言表达困难、判断力下降、情绪波动等症状，严重时会导致患者丧失日常生活自理能力。

北京大学第六医院临床研究室、记忆障碍诊疗与研究中心主任王华丽接受记者采访时强调，人们普遍存在一个误区，觉得上岁数了糊涂一点很正常，不把认知下降当回事，实际上当出现一些早期症状后应该及时就诊并干预。

目前，针对阿尔茨海默病的治疗分为药物治疗和非药物干预。其中，药物治疗包括使用胆碱酯酶抑制剂、NMDA受体拮抗剂、仑卡奈单抗、多奈单抗等；非药物干预包括认知干预、行为管理、心理社会支持等。

如何早期识别

对于阿尔茨海默病患者来说，早筛查早诊断至关重要。

如何早期识别症状？王华丽表示，可从以下几个方面留意：

1.记忆力——忘性大

近期记忆减退为主，学习新知识困难。

忘记事件的细节，甚至忘记整个事件，经提醒仍不能回忆。

重复问同样的问题，忘记自己其实已经问了很多遍。

事情发生先后顺序经常搞混，会说一些没有发生的事情。

2.执行功能——做事能力不如从前

曾熟练完成的事情，做得不如以前，有时手忙脚乱。

做事效率不高，条理性差，计划性不好。

经常作出错误判断，容易上当受骗。

买东西不会算账，乱花钱，买不该买的东西。

到处乱放东西，把东西放错地方。

3.语言——表达能力下降

说话的内容越来越简单，用词不如以往丰富。

忘记单个的词语或找不到合适的词语来替代，令人费解。

严重者，叫不出常用物体的名称。

听不懂别人在说什么，和家人说话不在一个频道。

和别人聊天时总跟不上话题，反应慢。

4.视空间功能——定向障碍

出门找不到方向，不敢独自出门。

在熟悉的地方找不到家，容易走失。

在家里分不清位置，找不到厨房、卧室、卫生间。

距离不分远近，立体方位感越来越差，容易跌跤。

5.情绪行为改变

抑郁、焦虑、淡漠、主动性不好。

疑心重，怀疑被偷，怀疑老伴和其他异性关系不正常。

凭空看见实际上没有的人，经常说看见已经去世的长辈。

认为住的地方不是自己家。

变得自私、小气、急躁，容易发脾气。

6.生活能力——社会生活和日常自理能力下降

做事效率下降、条理性不好、计划性差、需提醒。

不爱参加集体活动，不愿与别人来往，忘记吃药。

家务能力下降，熟悉的事情做不好。

只做简单家务，出门需要别人陪同。

生活不能自理，吃喝拉撒睡需别人照顾。

如何预防

对于疾病的预防，专家针对不同年龄段给出了建议：

1.青少年期

提高受教育水平。

2.中年时期

纠正听力，减少脑损伤，做好高血压管理，减少有害性饮酒，管理体重。

3.晚年时期

戒烟，管理抑郁，增加社会交往，加强体育锻炼，做好糖尿病管理。

王华丽告诉记者，建立健康的生活方式至关重要。而对于高风险人群应该关注早筛，每年进行一次认知功能筛查，特别是65岁以上人群。早预防、早发现、早治疗能有效减轻症状延缓疾病的进展。

重视早期识别和全病程管理

阿尔茨海默病是一种以记忆力减退、认知功能衰退为特征的神经退行性疾病，发病症状较为隐匿，早诊早治非常重要。

阿尔茨海默病临床表现以认知障碍为主，核心特点是远期记忆保留，近期记忆下降，还伴有语言表达困难、判断力下降、性格行为转变、情绪低落等症状，严重时患者日常生活无法自理。

青海省人民医院老年医学科副主任李国峰介绍，阿尔茨海默病主要病理特征是β-淀粉样蛋白沉积和神经纤维缠结，两种情形均可能引起神经细胞凋亡，从而影响认知功能。“阿尔茨海默病不会直接导致死亡，但认知功能衰退引起的其他并发症，严重影响老年人生活质量和预期寿命。”李国峰说。

早期阿尔茨海默病诊断可以通过认知功能评估、神经影像学检查、血液检查等项目进行。专家建议，预防可从日常生活入手，比如养成规律运动习惯，均衡膳食营养，戒烟限酒，尤其要保持乐观心态并积极参与社交活动，可以培养一些兴趣爱好，多与家人朋友互动，不要脱离社会角色。

李国峰说，出现病症应及时就医，患者家属多留意日常细节、症状表现及疾病发展的过程，便于医生做出诊断。在日常生活中，也要为患者提供熟悉、安全、舒适的环境，避免过多指责和批评，给予他们足够的关爱和支持。 

过了55岁，建议定期“记忆筛查”

随着人口老龄化进程的加快和人均预期寿命的延长，老年期痴呆是给个人、家庭和社会带来严峻挑战。9月18日，山东省卫生健康委召开第22场“鲁医健康说”健康知识发布会，邀请专家重点介绍老年期痴呆防治知识。

老年期痴呆

是一组疾病

“老年期痴呆是由一组疾病组成的概念，主要发生在60岁以后的老年人，是由脑部疾病导致。老年期痴呆包括了阿尔茨海默病、路易体痴呆、额颞叶痴呆、帕金森病痴呆、血管性痴呆等多种疾病。其中，阿尔茨海默病占比约为60%—70%。”山东第一医科大学附属省立医院神经内科主任医师杜怡峰说。

杜怡峰介绍，阿尔茨海默病一般分为临床前期、轻度认知功能障碍期和痴呆期。

临床前期是阿尔茨海默病最早的阶段，这个阶段脑内已经发生病理变化，但是没有症状或者有非常轻微的症状。从防治的角度来说，在这个阶段给予一些干预措施有重要防治意义。但是，由于目前筛查、诊断技术的局限性，这个阶段的早期诊断和筛查还存在一定困难。

第二个阶段是轻度认知功能障碍（MCI）期，这个阶段病人出现一些认知症状，特别是记忆障碍。如果在这个阶段能够控制好，部分患者症状就不再加重。因此，做出早期诊断和干预，尤其是改善生活方式、控制危险因素以及采用修饰治疗方法，对患者来讲很重要。

痴呆期病人脑内的病理损伤较明显。痴呆阶段又分为轻度、中度、重度。与MCI相比，轻度痴呆认知损害症状更多，比如记忆、定向、计算、理解、判断、执行等很多认知障碍逐渐明显，逐渐影响正常工作和生活能力；中度痴呆认知障碍症状更明显，很多病人开始出现幻觉、妄想、激越等精神行为症状；重度阶段，病人的生活、工作能力逐渐丧失，日常生活基本需要依靠家人或者照料者帮助。随着病情的发展，很多患者处于卧床状态、不认识家人、与外界不能交流。因此，做好早期防治，对老年人尤其老年期痴呆患者有非常重要的意义。

这些症状

可能是老年期痴呆

许多老人会发现自己频繁地忘记最近做过的事或了解到的信息，例如重复询问同一个问题、忘记重要的约会、找不到自己刚刚存放好的东西、越来越依赖备忘录或家人来帮他们记住事情，还可能难以完成日常熟悉的例行事务。有的老人会表示注意力无法集中，学习用新手机、新家电非常困难。山东省健康科普专家库成员、山东第一医科大学第一附属医院神经内科主任医师贺燕说：“老年期痴呆最主要和最早期的表现之一是忘事儿，尤其是忘记近期发生过的事。”

贺燕介绍，语言障碍也是一个比较显著的早期表现。贺燕介绍，患者经常会在交谈中途停顿，不知道如何继续，或者重复讲述，在表达自己的想法时找不到合适的词儿，例如将“手表”说成“手上的那个东西”，表达的内容也不像之前那么丰富了。有些特殊类型的老年期痴呆早期还会出现听理解障碍，就是听不懂别人说的话，跟患者聊天会发现他总是答非所问。

老年期痴呆早期患者还在判断时间、空间结构、距离或识别颜色上出现困难，比如偶尔会对熟悉的地方感到陌生和困惑。

社交退缩也是常见的早期症状之一。由于老年期痴呆早期患者能非常清楚地意识到自己能力的衰退，就会表现出放弃曾经的爱好、与家人朋友的互动减少，回避以前非常热衷的活动。

还有些患者出现情绪和性格的改变，内向、多疑、抑郁、恐惧或焦虑，感到心烦意乱，甚至控制不住情绪，做出不合礼仪的言行。

部分老年期痴呆患者除了上述早期表现外还会出现运动和睡眠障碍问题，如行动越来越迟缓、僵硬，晚上睡觉时大声说梦话，手脚乱动甚至坠床。

如果身边的老人出现上面这些症状的话，建议及时到医院的神经内科、老年病科或精神科就医。有的医疗机构设有专业诊疗痴呆患者的“记忆门诊”，能为老年期痴呆患者提供规范、系统的诊断、治疗和照护指导。

早防早干预

做“记忆筛查”

老年期痴呆有哪些早期诊断方法？山东省公共卫生临床中心神经内科主任医师张清华介绍，医生一般会通过临床问诊、认知测试和辅助检查结果等作出综合判断。

在临床问诊方面，医生会询问患者及其家属关于记忆力、日常生活能力和精神状态的变化，例如是否经常迷路、重复提问或出现性格改变。同时，家族史、既往疾病（如脑外伤、高血压）和生活习惯也是重要参考。初步判断是否存在认知障碍，并排除其他可能导致类似症状的疾病。医生还会检查患者的感官、运动功能和反射，以排除其他神经系统疾病（如帕金森病或脑卒中）。

第二是开展认知与神经心理测试，这是诊断的核心环节。医生会使用标准化量表评估记忆力、语言能力、执行功能、视空间能力等多个认知领域。常用工具包括简易精神状态检查（MMSE）、蒙特利尔认知评估（MoCA）等。这些测试可量化认知损伤程度，帮助区分轻度认知障碍与痴呆。

为进一步确认诊断，医生通常建议患者做一些实验室、脑部影像学检查等。磁共振（MRI）或CT可显示脑萎缩情况（尤其是海马体和颞叶），PET扫描能检测淀粉样蛋白沉积情况。必要时还要做脑脊液检查，通过腰椎穿刺分析Aβ蛋白和tau蛋白水平。

医生要根据以上结果进行综合诊断，鉴别是哪一种疾病，如阿尔茨海默病、血管性痴呆或路易体痴呆；还要判断是不是存在脑血管病、脑积水、甲状腺功能异常、维生素缺乏等能通过治疗改善认知功能的疾病。

“所以说，老年期痴呆的诊断不能‘一锤定音’，而要结合‘老人日常表现、检查结果、排除其他疾病’，最后得出结论。”张清华说。他建议55岁以上、家里有老年期痴呆患者（比如父母、兄弟姐妹）、自己感觉记忆明显下降的人每1—2年去医院做一次“记忆筛查”，早发现、早干预，才能拥有更高质量的晚年生活。

（大众新闻·农村大众记者 段书强）

阿尔茨海默病年轻人也要防

张女士才40出头，喜欢熬夜，经常喝酒，爱吃油腻食物，不喜欢体育活动，几年前患上了糖尿病、高血压。一年前开始，她的注意力越来越难以集中，工作中常常出错，近半年来还陆续出现短期记忆的丧失，经常丢失个人物品。她到武汉市东湖医院就诊，结果被诊断为阿尔茨海默病。

武汉市东湖医院神经内科主任医师马刚表示，阿尔茨海默病的发病率通常在60岁以后逐年增高，但不代表年轻人不会出现，该病与环境因素和其他不良生活习惯以及共病有关。张女士有糖尿病、高血压等基础疾病，生活方式又很不健康，多种因素影响下加快脑衰老的进程，诱发阿尔兹海默病的发生。

“目前，阿尔茨海默病临床上主要采取药物治疗，但只能缓解病情，却无法治愈，预防是当下最好的选择。”马刚提醒，阿尔茨海默病并非老年人的“专利”，年轻人也要提高认知和早防早治的意识。如果出现不正常的“健忘”，尤其是中年人，一定要引起警惕，及时就医。

资料来源：新华社、中国新闻网、《武汉晚报》