山东全面实现27项医保经办政务服务“市域通办”

9月30日上午，山东省政府新闻办举行新闻发布会，邀请省医保局负责同志等介绍山东开展深化医保便民服务专项行动，扎实推进民生实事办理情况。

省医保局副局长、新闻发言人李博介绍，省医保局加快构建多层次医保体系，织密多维保障网，让不同群体都“有依靠”；做强基层服务，让看病购药“更可及”；打通直接结算堵点，让异地报销不用“来回跑”；优化医保经办服务，让办事报销更高效。推出了10项民生实事，其中2项纳入省委、省政府重点民生实事清单。

今年以来，我省持续深化医保领域“高效办成一件事”，积极推出医保经办政务服务事项“市域通办”，并作为重点民生实事安排部署。目前山东省已全面实现27项医保经办政务服务“市域通办”。省医保事业中心主任王京波介绍，我省按照国家医保局及本地医保经办实际要求，进一步规范了包含城乡居民参保登记、门诊费用报销、住院费用报销、门诊慢特病病种待遇认定等27项全省医保经办政务服务事项的办理材料、办理时限、办理环节、办理方式，27个医保经办政务服务事项全部实现市域范围内县（市、区）医保经办窗口无差别通办。

“例如，老家在济南市长清区，在长清区参保的王老师，随子女迁至济南市历下区居住，涉及医疗费用手工报销的业务现在可以直接在济南市历下区医保经办服务大厅办理，无需返回长清区，实现本市医保业务办理‘免跑腿’。”王京波说。截至今年9月底，全省“市域通办”办件量达到11万余件，提升了医保经办服务效能。

山东省惠民保工作已开展近4年，参保群众异地就医报销经历了从垫资到免申直赔的过程。目前全省16市均按“一城一策”推出了各具特点的惠民保产品。今年4月，省医保局印发《关于推进定制型商业医疗保险异地结算理赔工作的通知》，在确保参保群众数据安全的基础上，积极推进惠民保异地免申直赔工作。

“所谓的惠民保异地免申直赔，就是通过打通基本医保和惠民保的数据壁垒，实现了必要的信息共享，参保人异地看病之后，不用来回跑腿，也不用主动向保险公司提交材料，惠民保会自动核算出应报销的费用。9月份，全省16个市均已实现惠民保异地免申直赔。”省医保局二级巡视员李伟光表示，下一步将继续优化异地免申直赔流程，进一步提升理赔时效，缩短资金到账时间，切实把这项省级重点民生实事办实办好。

随着构建生育友好型社会的深入推进，越来越多的参保人希望住院分娩费用能够在异地直接结算。王京波介绍，我省高度重视生育保险异地结算工作，积极探索破解政策差异壁垒，简化生育结算流程，推动实现出院费用“秒结算”。生育保险医疗费主要分为产前检查、计划生育以及住院分娩三类费用，由于3类费用结算模式和政策存在差异，长期以来难以在不同统筹区之间实现互联互通。我省立足群众诉求，创新性开展生育保险省内异地直接结算，选取各统筹区广泛使用的单胎顺产、单胎剖宫产、多胎顺产、多胎剖宫产4个生育病种，在全国较早探索开展生育保险省内异地直接结算。

我省高度重视失业人员生育保障工作，切实减轻失业人员生育负担。李伟光介绍，失业人员在联网定点医疗机构住院分娩后，出院结算时可享受生育医疗费报销，只需缴纳个人负担部分费用；同时，由医疗机构将其生育相关信息提交至医保结算系统，由结算系统生成生育津贴发放信息，直接发放到失业人员银行账户。政策实施后，仅4个月就有50余万失业人员受益。

我省针对失能人员、失业人员、大病人员等群体，完善保障政策，解决不同群体后顾之忧。其中，在职工长期护理保险全覆盖的基础上，全省16市均启动了居民长期护理保险试点，济南、青岛、东营、济宁、滨州等5市已先行实现居民长期护理保险全覆盖，截至8月底全省参保人数达5570万人，其中居民参保人数达到2793万人。

山东自2023年就启动实施了集采药品进基层活动，努力让百姓用上便宜好药。今年以来，济南市广泛动员更多医保定点药店、村卫生室、社区卫生服务站、定点民营医疗机构等参加“集采药品进基层”活动。济南市医保局局长阮师漫介绍，截至目前，全市参加活动的单位数量达到3131家，其中86%的单位承诺按照“零差率”销售集采药品。今年6月，将省医保局遴选的第三批药品全部纳入济南市配选范围，全市进基层药品种类达到365种、涉及462家生产企业，较2024年底增加了129种。

7月份，省医保局官网和微信公众号推出了医保AI客服“依保儿”，探索在手机端开辟咨询办事渠道，构建起7×24小时全天候不间断服务模式。李博介绍，参保人在获取医保政策时，AI客服支持文字、语音两种解答方式，可看可听，操作简便。咨询时涉及异地就医备案、个人账户查询等高频业务，系统会直接推送线上办理入口并提供指引，实现“边问边办”。

（大众新闻·农村大众记者 段书强）