新年话发展·一把手访谈丨威海市医保局党组书记宿波：聚焦六大攻坚 奋力推动医保事业开新局、谱新篇

■开栏的话

2026年是“十五五”开局之年。真抓实干、狠抓落实，方能开好局、起好步。

前路迢迢，阔步而行。大众新闻APP威海频道推出“新年话发展·一把手访谈”栏目，聚焦“十五五”开局之年威海各部门深入贯彻落实市委经济工作会精神，抓好重点任务落实落地的新进展、新气象，邀请各部门相关负责同志介绍该部门今年怎么想、怎么干，如何奋力开创“精致城市·幸福威海”新局面。

威海市医保局党组书记宿波：

聚焦六大攻坚 奋力推动医保事业开新局、谱新篇

2026年是“十五五”规划的开局之年，也是医疗保障事业深化改革、迈向高质量发展的关键一年。威海医保如何开好局、起好步？威海市医保局党组书记宿波表示，全市医保系统将坚决贯彻落实党中央、国务院决策部署及省委省政府、市委市政府工作要求，以“开年即冲刺”的奋进姿态，聚焦六大关键领域攻坚突破，奋力推动威海医保事业开新局、谱新篇。

在参保扩面攻坚上出实招，全力筑牢民生保障根基

面对新经济形态发展和人口流动的新形势，威海市医保局将把参保扩面作为首要任务，精准发力。

依托全市“一人一档”参保数据库，强化与公安、民政、人社等部门的协同和数据共享，摸清灵活就业人员、新业态从业者、学生等重点群体底数；推动服务下沉，在“骑手驿站”、零工市场等设立医保宣传服务站，现场答疑、现场办理。

同时，深化“基本医保+商业健康保险”联动机制，借力“威你保”等产品的市场推广网络，实现扩面增效，努力让医保覆盖“一个都不能少”。

在基金运行攻坚上求精细，全力守护群众“救命钱”

确保基金安全可持续是医保工作的生命线。今年，威海市医保局将牵头制定全市定点医药机构资源配置规划，科学调控总量与布局，促进服务供给与基金承载力相匹配。

威海将实施更精细的基金预决算管理，强化刚性约束。构建涵盖支付比例、住院率、次均费用等在内的多维监测指标体系，实现基金运行风险早发现、早预警、早处置，确保每一分钱都花在刀刃上，支撑制度稳定健康运行。

在制度体系攻坚上促完善，全力构建多层次保障网

威海将持续健全以基本医保为主体、医疗救助为托底、补充保险共同发展的多层次体系。重点是推动长期护理保险提质扩面，探索评估结果跨部门互认，支持服务向农村和社区延伸。全面落实职工医保省级统筹，按时足额上解调剂金。巩固大病保险和医疗救助制度，坚决守住防止因病致贫返贫底线。优化生育保险政策，稳步提升居民生育医疗费用保障水平，让民生“安全网”织得更密更牢。

在重点改革攻坚上谋深化，全力推动“三医”协同联动

改革是根本动力。威海市医保局将深化医保支付方式改革，全面实施按病组（DRG）付费3.0版，探索急性后期康复付费，推进医共体总额付费，引导医疗机构提质控费。

平稳有序开展医疗服务价格动态调整，重点降低大型设备检查检验价格。不折不扣执行药品耗材集中带量采购结果，巩固直接结算模式，减轻企业和患者负担。加强医药价格监测，整治“阴阳价格”等乱象，净化市场环境。

基金监管攻坚上亮利剑，全力维护公平正义秩序

威海将保持打击欺诈骗保高压态势，升级常态化整治。完善医保、卫健、公安、市场监管等部门的信息共享和联合惩戒机制，强化“行刑衔接”。全面推广智能监控系统，迭代更新监控规则，推动监管从“事后查处”向“事前预警、事中拦截”延伸。深入开展定点机构自查自纠，加强警示教育，引导行业自律，共同守护基金安全。

在服务提质攻坚上增温度，全力提升群众办事体验

践行“高效办成一件事”，深化“威海医保”线上平台功能，上线智能客服，实现“边问边办”。大力推行医保信用支付，缓解医院窗口排队压力。扩大异地就医直接结算范围，优化结算流程。加快推进电子病历和药品追溯码的医保应用，为群众提供更精准、更便捷的服务。通过数据赋能，探索个性化健康管理服务，让医保服务不仅有速度，更有温度。

“开局关乎全局，起步决定后程。威海市医保局将以更高标准、更实作风，全力以赴抓好各项任务落实，努力在‘十五五’新征程上展现新担当、新作为，为全市人民交出满意的医保答卷。”宿波表示。

（大众新闻记者 郑莉 通讯员 宫小栋 策划 胡伟）