郯城县医疗保障局：巧用“四则运算”法 做好异地就医民生答卷

       大众新闻客户端 宋晓豪 张晨曦

       今年以来，郯城县医疗保障局把优化异地就医服务作为提升群众满意度的重要抓手，用好“四则运算”加减乘除法，改善群众异地就医服务体验，减轻群众异地就医“跑路垫资”负担，做好异地就医民生答卷。

       优化经办流程，在医保服务上做“加法”

       拓展备案渠道，提供省心服务。整合设置医保咨询服务热线，实现异地就医“一号受理、直接办理”；宣传引导群众通过 “国家医保服务平台APP”“国家异地就医备案”微信小程序等进行网上备案；现场办理推行承诺制，取消备案证明材料，实现“免材料、免审核、即申请、即办理”，好评率达98.8%以上。主动帮办代办，提供暖心服务。建设标准化医保服务大厅，设置帮办代办窗口，为老年人、残疾人等特殊群体提供帮办、代办服务，改善特殊人群办事体验。今年以来开展异地就医帮办代办210余人次。推动业务下沉，提供贴心服务。建设以乡镇卫生院、村卫生室为依托的标准化医保服务站22家、医保服务点45家，基本服务点399家，15分钟医保便民服务圈基本建立，实现跨省异地就医备案等高频服务事项下沉办理，让参保群众异地就医事项能够“就近办、快捷办、一次办”。

       落实医保惠民政策，在就医负担上做“减法”

       优化异地就医备案结算流程。放开异地就医医疗机构限制，直接备案到就医地，降低自付比例，临时外出就医首先自付比例降到10%以内；异地长期居住人员可在门诊结算前或住院5天之内补办备案；异地长期居住人员提供相关证明可在备案地和参保地双向享受医保待遇。新增两项异地就医直接结算服务。因急诊抢救未办理备案可直接结算，无第三方责任外伤参保人员可以异地就医直接结算，大大减轻了因急诊抢救及无第三方责任外伤参保人员就医负担。压缩手工报销办理时限。简化流程、优化环节，预拨资金，确保十个工作日按时审核办结、资金及时拨付到位。目前，异地就医整体办理时限压缩比例超过50%，有效解决了参保群众“报销跑腿、资金垫付、报销周期长”的难题。

       加速信息化建设，在智慧医保上做“乘法”

       持续推进编码贯标。规范定点医药机构编码贯标、接口对接、数据上传等工作，做好三大目录、费用结算清单等国家统一编码落地实施，持续做好国家赋码同步更新，实现数据互通。全县222家定点医药机构实现编码贯标全覆盖，为异地就医提供数据支撑。持续推进凭码购药。及时做好系统接口改造，满足参保人使用医保电子凭证就医，以扫码为交互方式，实现医保电子凭证在挂号、就诊、支付、取药、取报告等就医服务全流程应用。目前，全县二级以上定点医疗机构全部实现全流程应用，174家定点零售药店实现省内及跨省凭码购药，群众就医购药更加高效、安全、便捷。持续提升结算水平。指导定点医药机构完成接口改造、异地刷卡机具配备等工作，持续扩大跨省异地就医联网医疗机构覆盖范围。全县40家定点医疗机构跨省及省内住院、普通门诊异地就医联网结算全覆盖，开通跨省及省内门诊慢特病联网结算20家，11家诊所纳入普通门诊省内及跨省联网结算范围。

       精准宣传解读，在消除认识误区上做“除法”

       开展“直播云答疑”。充分利用行风热线医保专场抖音、快手直播，以“直播面对面”的形式进行线上答疑解惑交流沟通、后台回复短视频留言等方式宣传异地就医政策，解读业务办理流程，让群众享受“零距离”、无障碍的医保服务。今年以来，已开展8场直播，累计2.5万余人观看，在线解答异地就医等政策咨询260余个。开展“送政策上门”。聚焦机关、企业、社区（村居）三大主体，开展医保政策进机关、进企业、进社区（村居）活动，和“医保干部进基层”、社区“双报到”相结合，讲解异地就医政策，消除群众认识误区。今年以来，累计开展各类政策宣传活动200余场次。开展一对一提醒。对办理跨省异地就医备案人员，一对一主动提醒进行异地就医跨省联网直接结算，对出现“医保欠费”“社保卡无法使用”等问题，及时帮助协调解决，确保群众异地就医直接结算成功，减少了医保报销“跑路垫资”。今年以来，全县参保群众异地就医9624人次，异地就医联网结算8660人次，直接结算率93.62%，统筹医保基金支出11154.03万元。