山东大学齐鲁医院（青岛）普通外科乳腺外科专业完成“局麻”下乳腺癌改良根治术

半岛全媒体记者 齐娟

近期山东大学齐鲁医院（青岛）普通外科乳腺专业顺利完成一例“局麻”下乳腺癌改良根治术。患者术后恢复良好，现已顺利出院，正在进行后续辅助治疗。

患者王女士，今年51岁，5年前发现右乳肿物，一直未进行正规诊治。后因咳嗽、憋喘6个月，王女士曾在外院就诊，诊断为间质性肺炎，服用免疫抑制药物治疗后，肺炎症状较前无明显改善。外院检查中发现，患者右乳肿瘤临床表现高度怀疑恶性，但由于间质性肺炎，肺功能检查重度通气及换气功能障碍，辗转多家医院，医生认为不适合根治性手术，患者及家属非常焦虑。经多方打听，患者慕名从泰安来到山东大学齐鲁医院青岛院区。

普通外科副主任高德宗接诊后，为患者查体并结合影像学检查，高度怀疑右乳腺癌。入院后，患者穿刺活检结果证实为乳腺癌，科内讨论并经医院各专业专家MDT讨论后，认为患者手术指征明确，但全麻手术风险极高。首先，因间质性肺炎行全麻可能出现术后拔管困难的情况，需要入住ICU并长时间气管插管；其次，由于长时间大剂量使用激素、免疫抑制剂等治疗间质性肺炎，不能停药，且围手术期需要加大激素用量以免肾上腺皮质危象，可能出现术中出血多，术后切口感染、刀口不愈合等并发症。最终，多学科会诊意见为限期手术治疗，麻醉科副主任周金锋评估病情后认为可在区域神经阻滞麻醉下（“局麻”）行乳腺癌改良根治术；风湿科及呼吸科专家建议围手术期加大激素用量冲击，以免围手术期诱发肾上腺危象。

医生与患者及家属充分沟通后，患者表示积极接受手术，全力配合诊疗。手术于近日进行，周金锋为患者进行超声引导下的神经阻滞麻醉，顺利完成胸椎旁、胸肌间隙、臂丛神经和锁骨上神经阻滞之后，患者在清醒状态下，由高德宗完成了右乳腺癌改良根治术。术中神经阻滞麻醉效果良好，术后患者安全返回病房，恢复顺利，无并发症，10天后出院。

高德宗表示，乳腺癌改良根治术由于手术范围大，清扫腋窝淋巴结需要在气管插管全麻充分肌松条件下进行手术。以往的高位硬膜外麻醉由于风险高目前基本不再采用，加之本患者间质性肺炎，肺功能差，高位硬膜外麻醉对呼吸循环功能的影响可能带来更多未知风险。周金锋表示，超声引导的区域神经阻滞麻醉是医院麻醉科的核心技术之一，在省内开展最早，并且一直处于领先地位。

同时，医院麻醉科团队具备丰富的高龄、脆弱心肺脑功能患者的围术期管理经验，前期有与普通外科乳腺外科专业团队合作对重度肺动脉高压伴心衰和重度主动脉狭窄伴心绞痛、心衰症状等危重的乳腺癌患者在区域阻滞麻醉下完成根治性手术的成功经验，完全可以胜任该患者的麻醉和围术期管理。一系列伴有严重心肺合并症的乳腺癌手术的顺利完成，标志着医院围术期团队对伴有严重合并症的乳腺癌患者的综合处理能力进一步提高，解除患者痛苦的同时，也提高了专业知名度。