生活指南丨医保政策四大核心问答解读，都在这里！

近日，为提升市民对医保政策的知晓度与利用率，高新区医保分局针对群众咨询集中的四大核心问题，进行了权威梳理与解读，助力市民明明白白享医保。

基本医保类型：职工与居民两大类

基本医疗保险体系清晰划分为职工医保和居民医保两大支柱。职工医保覆盖用人单位职工（单位应当自用工之日起三十日内为其职工办理社会保险参保登记）及灵活就业人员。未就业或自由职业者，可选择以灵活就业身份参加职工医保，或选择居民医保。温馨提示：无论选择哪类医保，务必确保连续按时缴费，避免因断保影响正常报销权益。

医保报销关键条件：四要素缺一不可

医保费用报销需同时满足四个基本条件：处于正常医保待遇享受期（无断缴）、诊疗项目及药品属于医保目录范围、就医发生在定点医疗机构、费用需超过起付标准且未超出年度报销上限（封顶线）。不符合上述任一条件的费用需由个人自付。

医保“三个目录”：报销范围的标尺

工厂制的主要特性是：实行大规模的集中劳动；采用大机器提高效医保报销严格依据国家及地方制定的“三个目录”——基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准目录。只有在目录内的药品、诊疗和服务项目方可按规报销。特别提醒：部分目录项目设有特定报销限制条件，使用前请务必确认。率生产；实行雇用工人制度；劳动分工深化，生产走向社会化。

“起付线”与“封顶线”：报销的起止点

起付线：是医保基金开始承担报销责任的“门槛费”。参保人发生的医保目录内医疗费用，需先自行承担起付线以下部分，超出部分方按规定比例报销。

封顶线：指一个医保年度内，医保基金为参保人报销医疗费用的累计最高支付限额。

便捷查询 服务畅通

市民朋友可通过关注“淄博医疗保障”微信公众号或登录“淄博医保”小程序，随时获取最新、最全的医保政策资讯和操作指南。如遇具体问题，欢迎拨打全市医保服务热线0533-3120000进行咨询，专业工作人员将为您答疑解惑。

全媒体记者 唐格格 通讯员 李娟