医养结合典型案例——两院一体 五床联动无缝隙医养结合服务

一、总体情况

主题：两院一体，五床联动无缝隙医养结合服务。

背景：随着我国人口老龄化问题的日益严重，老年人对医疗和养老服务的需求不断增加。传统的养老服务模式难以满足老年人多样化和个性化的需求。同时，医疗资源的有限性和分布不均也对老年人的健康管理提出了挑战。因此，医养结合作为一种创新的服务模式应运而生。

医养结合是指将医疗服务与养老服务相结合，是一种有病治病、无病疗养、养病和养生相结合的新型养老模式，通过整合医疗资源和养老资源，为老年人提供预防、医疗、康复、护理等全面的健康管理和生活照护服务。这种模式不仅能够提高老年人的生活质量，还能有效缓解医疗资源的压力和养老服务的供需矛盾。

二、主要做法和成效

（一）主要做法

1、我院于2013年托管了圣井街道办事处敬老院，于2017年注册成立了济南市章丘区医养中心，从而积极探索“两院一体”、“五床联动”医养结合护理服务新模式。

2、济南市自2016年起开始实施职工长期护理保险制度，2021年5月将居民长护纳入实施范畴，实现济南市长期护理保险全覆盖，我中心是济南市首批长期护理保险定点医疗机构，自2017年起我中心成立了长护病区，收住失能的专护、院护老人，满足失能老人的迫切需求。

3、自2020年开始我中心承担我区部分街道分散供养的特困及低保、建档立卡、优抚对象、计划生育特扶家庭等失能老人的居家养老服务及家庭养老床位的政府购买服务，成立居家养老服务及家庭养老床位服务团队，为其提供居家保洁、助浴服务、基础护理服务、医疗保健服务、洗衣、做饭、拆洗被褥、精神蔚藉、生命体征监测、健康指导、康复、维修、代办服务等家庭养老服务。

（二）服务成效

济南市章丘区圣井街道办事处社区卫生服务中于2017年6月举办济南市章丘区医养中心，是章丘区民政局、章丘区卫健局批准成立的首家“医养结合”四星级养老机构。2018年被评为山东省医养结合示范单位，2020年在济南市首届医养康养榜样评选活动中，荣获“医养先锋榜样”荣誉称号，2021年、2023年分别在济南市养老机构口碑榜评选活动中，被评为济南市最受欢迎的养老机构，2024年被济南市民政局、济南市卫生健康委员会、济南市医疗保障局被评为济南市养老床位、医疗床位、家庭养老床位、家庭病床、安宁疗护床位五床联动试点单位。

实现资源共享、功能互补，有效避免重复建设和资源浪费，提高医疗资源的利用效率，为老年人提供更加便捷的医疗服务，同时也能满足他们在养老过程中的健康需求。不仅提高了医疗服务的效率和质量，更提高了老年人的生活质量，深受广大老年人及家属的高度评价。

三、经验与总结

（一）经验

1、服务理念

医养中心将“家文化”融入到日常工作每一个环节，利用9大服务理念(医、护、康、照、养、学、享、乐、居)，为广大老年人提供了全生命周期的各阶段服务,包括生活服务照料、失能失智照护、专业医疗护理、康复训练、健康教育和安宁疗护等全链条一站式医养结合养老服务。

2、服务模式及五大分区

中心分为医疗区、介助介护区、安宁疗护区

、疗养区五大区域，设置床位300张，有养老床位、医疗床位、家庭养老床位、家庭病床、安宁疗护床位。主要以特困老人及生活自理、半自理和完全失能社会化老人为主要收住服务对象。实行医疗服务由专业医生护士负责，日常生活照料由护理员负责，为老年人提供1+1+1（医生+护士+护理员）24小时服务模式。对每一位老年人建立健康服务档案，并进行动态化管理，药品采取集中管理，集中摆放，按医嘱发药，避免老人误服、漏服、少服药物，杜绝安全隐患，保障了药物的治疗效果。

3、积极探索两院一体、五床联动无缝隙医养结合服务模式。

我院于2013年托管了圣井街道办事处敬老院，开启“医养结合”的探索，打破了传统养老机构与医疗机构分离的壁垒，实现了“医疗嵌入养老”，缓解了老人“养而无医”的难题。于2017年注册成立了济南市章丘区医养中心，从而积极探索“两院一体”、“五床联动”医养结合护理服务新模式，构建起“医中有养、养中有医”的全链条服务体系，打破传统医疗与养老的藩篱，让老人在这里真正实现了老有所养，老有所乐，老有所医，老有所享，医中有养，养中有医，医养偕同的无缝隙衔接式服务。

临床医生、护士定期巡诊查房，发现问题随时诊治，最大限度拉近“医”与“养”的物理距离，解决其他养老机构只有养，无医疗的现状，老人生病住院还需家属陪同转院。我中心医养结合服务实行养老床位、医疗床位、家庭养老床位、家庭病床、安宁疗护床位分床入住，老人及家属根据老人的自理能力及需求选择合适的床位并且互相转化。

王大爷刚入住养老床位时，生活不能自理，为了提高老人的生活质量，由养老床位转入医疗床位，通过医疗床位的康复治疗，自理能力大幅度提高，现在生活基本能自理，性格也变得开朗自信，生活质量也进一步得到提高，由医疗床位转入养老床位，让老人享受自由自在的晚年生活。

家住曹范的于大爷生活自理能力差，家属照顾有困难，我中心于2023年8月为于大爷办理家庭养老床位，定期安排护理员入户进行家庭养老服务。于2023年10月份随着天气转凉，子女又不在身边，考虑到两位老人自己在家不安全，转入我中心的疗养区，随之家庭养老床位转入机构养老床位。现在两位老人早上、晚上散步、锻炼身体，上午、下午饭后聊天、下棋、打扑克、打麻将、做游戏，医疗护理由医生、护士负责，日常生活照料由护理员负责，老人每天开心快乐，子女无后顾之忧，能安心工作。

家住圣来社区的李大妈因脑出血后遗症、气管插管重度失能，我中心于2023年8月为李大妈申请了长期护理保险的家庭病床，每月医生、护士、护理员进行15小时的家护服务，深得家属好评。2024年7月份，李大妈病情加重，高烧不退，转入我中心的医疗区的医疗床位进行住院治疗，经过10多天的住院治疗，老人病情稳定，转入我中心的养老床位入住安享晚年。李大妈的儿子每次遇到工作人员都激动地说：“医养中心服务模式太好了，我妈又闯过一大关。”朴实的话语里透露出满满的感动与感激。

李大妈于2025年3月底到了生命的最后时刻，由养老床位转为安宁疗护床位，老人平静、无痛苦、有尊严的走完人生的最后阶段，我们的医护人员，一直以爱心、耐心、细心对待每一位临终患者,让生命带着尊严和幸福谢幕。

五床联动即减轻了子女陪护医疗的时间，又解决了老人养老的问题、也解决了老人的医疗问题，让老人既有养老的幸福感，又有医疗的获得感。我中心还开通了与区级医院双向转诊绿色通道，建立双向转诊和定期会诊制度。根据老年人病情需要，以切实解决老年人大病就医和突发状况处置问题。

4、加强人员培训，提高服务技能

编制了《护理员培训教程》和《章丘区医养结合示范区制度汇编》，以弥补同类培训教材、制度体系不完善的缺憾。从医院抽调优秀的人力资源，组建医养结合服务团队，养老服务团队全部参加山东省卫健厅、民政厅养老服务专业培训，分别取得中级护理员、养老护理师资培训证、老年人能力评估专题培训证、老年人活动策划师、养老护理员裁判员等相应的医养结合服务资格。对新上岗的护理员都进行岗前培训，经考核合格后方可上岗，在岗护理员每年分期分批地进行培训，培训结束后进行护理员实操比赛，通过培训及比赛护理员的业务水平及针对突发事件的应急能力得到进一步提高，以便更好地为老人服务。

5、建章立制，加强内涵管理

首先从管理制度着手、完善工作流程及应急预案，做到有章可循。进行安全隐患排查、防火巡查，对存在的问题及安全隐患进行整改落实，使工作更加规范有序。

6、进行应急演练，提高对突发事件的处置能力

定期对工作人员进行安全培训及应急演练，提高工作人员的安全意识、识别安全隐患的能力、突发事件的应对能力及检验应急预案适合程度。

（二）总结

两院一体、五床联动医养结合服务模式通过整合医疗资源与养老服务资源，实现了资源共享、优势互补，为老年人提供全方位的健康管理和生活照料，老人生活质量及服务满意度得到提高，家庭负担切实减轻，社会资源高效利用。

济南市章丘区圣井街道办事处社区卫生服务中心

2025.7.23